I.Tækni til að fylla beinsement
Beinsementsfyllingaraðferðin hentar sjúklingum með minni AORI beingalla af tegund I og með minni virka áreynslu.
Einföld tækni við beinsement krefst tæknilega séð vandlegrar hreinsunar á beingöllum og beinsement fyllir beingalla á deigstiginu, þannig að hægt sé að troða því eins mikið og mögulegt er inn í eyðurnar í hornum gallans og þannig ná þéttri passun við beinviðmót hýsilsins.
Sérstök aðferð viðBeinnCement +SAðferðin sem notuð er til að framkvæma aðgerðina felst í því að hreinsa beinagalla vandlega, festa síðan skrúfuna á hýsilbeinið og gæta þess að skrúfutappinn fari ekki út fyrir beinflöt liðflötsins eftir beinskurð; blanda síðan beinsementinu saman, fylla í beinagalla á deigstigi og vefja skrúfunni inn. Ritter MA o.fl. notuðu þessa aðferð til að endurgera beinagalla á sköflungsplötunni og þykkt gallans náði 9 mm og enginn losnun varð 3 árum eftir aðgerðina. Beinsementsfyllingartækni fjarlægir minna bein og notar síðan hefðbundna endurgerð gervilima, sem dregur úr meðferðarkostnaði vegna notkunar endurgerðargervilima, sem hefur ákveðið hagnýtt gildi.
Sérstök aðferð við beinsement + skrúfutækni er að hreinsa beinagalla vandlega, festa skrúfuna á hýsilbeinið og gæta þess að skrúftappinn fari ekki lengra en yfirborð liðflötsins eftir beinskurð; blanda síðan beinsementinu saman, fylla í beinagalla á deigstigi og vefja skrúfunni. Ritter MA o.fl. notuðu þessa aðferð til að endurgera beinagalla á sköflungssléttunni og þykkt gallans náði 9 mm og enginn losnun sást 3 árum eftir aðgerð. Beinsementfyllingartækni fjarlægir minna bein og notar síðan hefðbundna endurgerð gervilima, sem dregur úr meðferðarkostnaði vegna notkunar endurgerðar gervilima, sem hefur ákveðið hagnýtt gildi (Mynd...).I-1).
MyndI-1Beinsementfylling og skrúfustyrking
II.Beinígræðsluaðferðir
Þjöppunarbeinígræðslu getur verið notuð til að gera við bæði aðskilda og óaðskilda beingalla í endurhæfingaraðgerðum á hné. Hún hentar aðallega til endurgerðar á AROI beingöllum af gerð I til III. Í endurhæfingaraðgerðum, þar sem umfang og stig beingalla er almennt alvarlegt, er magn eiginbeins sem fæst lítið og að mestu leyti hörð beinvefur þegar gervilimurinn og beinsementið eru fjarlægð til að varðveita beinmassa. Þess vegna er oft notað kornótt ósamgena bein til þjöppunarbeinígræðslu við endurhæfingaraðgerðir.
Kostir þjöppunarbeinígræðslu eru: að varðveita beinmassa hýsilbeinsins; að gera við stóra, einfalda eða flókna beinagalla.
Ókostir þessarar tækni eru: aðgerðin er tímafrek; endurbyggingartæknin er krefjandi (sérstaklega þegar stórir MESH-búr eru notaðir); möguleiki er á sjúkdómssmiti.
Einföld þjöppunarbeinígræðsla:Einföld þjöppunarbeinígræðsla er oft notuð við beinskemmdum sem ná yfir alla beina. Munurinn á þjöppunarbeinígræðslu og byggingarbeinígræðslu er sá að kornótt beinígræðsluefni sem myndast með þjöppunarbeinígræðslu er hægt að enduræða fljótt og að fullu.
Málmgrind úr möskva + þjöppunarbeinígræðsla:Óinnlimaðir beingallar krefjast venjulega endurgerðar með því að nota málmgrindur til að græða spongósensbein. Endurgerð lærleggsins er venjulega erfiðari en endurgerð sköflungsins. Röntgenmyndir sýna að beinsamþætting og beinmótun ígræðsluefnisins er smám saman lokið (MyndII-1-1, MyndII-1-2).
MyndII-1-1Innri þjöppunarbeinígræðsla með möskvagrind til að gera við beingalla í sköflungi. A Á meðan aðgerð stendur; B Röntgenmynd eftir aðgerð
Mynde II-1-2Viðgerð á beingöllum í lærlegg og sköflungi með innri þjöppunarbeinígræðslu úr títan möskva. A Á meðan aðgerð stendur; B Röntgenmynd eftir aðgerð
Við endurskoðaða hnéliðskiptaaðgerð er ósamgena byggingarbein aðallega notað til að endurgera AORI beingalla af gerð II eða III. Auk þess að búa yfir framúrskarandi skurðaðgerðarhæfni og mikilli reynslu af flóknum hnéliðskiptaaðgerðum, ætti skurðlæknirinn einnig að gera nákvæmar og nákvæmar áætlanir fyrir aðgerð. Byggingarbeinígræðslur geta verið notaðar til að gera við beinagalla í heilaberki og auka beinmassa.
Kostir þessarar tækni eru meðal annars: Hægt er að búa hana til í hvaða stærð og lögun sem er til að aðlagast beingöllum með mismunandi rúmfræðilegum formum; hún hefur góð stuðningsáhrif við endurgerðargervilimi; og hægt er að ná fram langtíma líffræðilegri samþættingu milli ósamgena beins og hýsilbeins.
Ókostir eru meðal annars: langur aðgerðartími við skurð á ósamgena beini; takmarkaðar uppsprettur af ósamgena beini; hætta á ósamgróningu og seinkuðum samgróningu vegna þátta eins og beinrýrnunar og þreytubrota áður en beinsamþættingarferlinu er lokið; vandamál með frásog og sýkingu í ígræddu efni; möguleiki á sjúkdómssmitun; og ófullnægjandi upphafsstöðugleiki ósamgena beins. Ósamgena byggingarbein er tekið úr lærlegg, efri hluta sköflungs eða lærleggshaus. Ef ígrædda efnið er stórt á sér venjulega ekki stað algjör enduræðavæðing. Ósamgena lærleggshausa er hægt að nota til að gera við beinbrot í lærleggshnúð og sköflungssléttu, aðallega til að gera við stóra beinbrot af holrúmi, og eru fest með pressun eftir klippingu og mótun. Snemmbúnar klínískar niðurstöður af notkun ósamgena byggingarbeins til að gera við beinbrot sýndu hátt græðsluhlutfall ígrædds beins (Mynd...).II-1-3, MyndII-1-4).
MyndII-1-3Viðgerð á lærleggsgalla með beinígræðslu úr lærleggshaus
MyndII-1-4Viðgerð á beingöllum í sköflungi með ígræðslu úr lærleggshöfði
Þriðja.Tækni til að fylla málm
Einingatækni Einingatækni þýðir að hægt er að setja saman málmfylliefni með gervilimum og mergstönglum. Fylliefnin eru í ýmsum gerðum til að auðvelda endurgerð beinagalla af mismunandi stærðum.
Málmkennt Gerviefni Auka：Málmhlutastykkið hentar aðallega fyrir AORI tegund II beinagalla sem eru allt að 2 cm þykkir.Notkun málmhluta til að gera við beinagalla er þægileg, einföld og hefur áreiðanlega klíníska áhrif.
Málmfjarlægðarstykki geta verið gegndræp eða heil og lögun þeirra felur í sér fleyga eða blokkir. Málmfjarlægðarstykkin geta verið tengd við liðgervilinn með skrúfum eða fest með beinsementi. Sumir fræðimenn telja að festing með beinsementi geti komið í veg fyrir slit milli málma og mæla með festingu með beinsementi. Sumir fræðimenn mæla einnig með því að nota fyrst beinsement og síðan styrkja með skrúfum á millifjarlægðarstykkisins og gervilimsins. Gallar í lærlegg koma oft fyrir í aftari og neðri hlutum lærleggskjálfsins, þannig að málmfjarlægðarstykki eru venjulega sett í aftari og neðri hluta lærleggskjálfsins. Fyrir galla í sköflungsbeini er hægt að velja fleyga eða blokkir til endurgerðar til að laga sig að mismunandi lögun galla. Heimildir sýna að hlutfallið „mjög gott“ og „gott“ er allt að 84% til 98%.
Fleyglaga blokkir eru notaðir þegar beingallinn er fleyglaga, sem getur varðveitt meira af hýsilbeini. Þessi aðferð krefst nákvæmrar beinskurðar svo að beinskurðarflöturinn passi við blokkina. Auk þjöppunarálags er einnig skerkraftur milli snertifletanna. Þess vegna ætti horn fleygsins ekki að vera meira en 15°. Í samanburði við fleyglaga blokkir hafa sívalningslaga málmblokkir þann ókost að auka beinskurðinn, en skurðaðgerðin er þægileg og einföld og vélræn áhrif eru nálægt eðlilegri (III-1-1A, B).
MyndIII-1-1Málmfjarlægðarstykki: Fleyglaga millileggjari til að gera við sköflungsgalla; B súlulaga millileggjari til að gera við sköflungsgalla
Þar sem málmfjarlægðarstykki eru hönnuð í ýmsum stærðum og gerðum eru þau mikið notuð í óloknum beingöllum og beingöllum af ýmsum stærðum og veita góðan upphaflegan vélrænan stöðugleika. Hins vegar hafa langtímarannsóknir leitt í ljós að málmfjarlægðarstykki bila vegna spennuvörnunar. Ef málmfjarlægðarstykki bila og þarf að endurnýja, samanborið við beinígræðslur, munu þau valda stærri beingöllum.
Birtingartími: 28. október 2024
