Navicular malunion á sér stað í um það bil 5-15% af öllum bráðum beinbrotum í navicular beininu, þar sem drep í navinum kemur fram í um það bil 3%. Áhættuþættir fyrir malunion í sjó eru meðal annars ungfrú eða seinkuð greining, nálægð á beinbrotalínunni, tilfærsla sem er meiri en 1 mm og beinbrot með óstöðugleika í úlnliðum. Ef það er ómeðhöndlað, er nivicular osteochondral nonunion oft tengt áverka liðagigt, einnig þekkt sem navicular osteochondral nonunion með hrunandi slitgigt.
Hægt er að nota beinígræðslu með eða án æðasjúkdóma til að meðhöndla beinþynningu. Hins vegar, hjá sjúklingum með beinþynningu í nærlæga stöng navínbeinsins, eru niðurstöður beinsgræðslu án æðar ábendingar ófullnægjandi og beinheilunarhraði er aðeins 40%-67%. Aftur á móti getur lækningarhraði beinígræðslna með æðablöðum verið allt að 88%-91%. Helstu æðar beinflísar í klínískri framkvæmd eru 1,2-ISRA-tippaðir radíusflak, beingræðsla + æðaknippi ígræðslu, palmar radíus blakt, frjáls iliac bein blakt með æðum þjórfé og miðlungs lærleggsbeinsblip (MFC VBG), osfrv. Niðurstöður beinsígrindar með æðaþétti eru fullnægjandi. Sýnt hefur verið fram á að ókeypis MFC VBG er árangursríkt við meðhöndlun á beinbrotum með metacarpal hruni og MFC VBG notar liðskipta grein lækkandi hnéæðar sem aðal trophic grein. Í samanburði við aðrar flaps veitir MFC VBG nægjanlegan burðarvirki til að endurheimta eðlilega lögun navínbeins, sérstaklega við beinbrot í beinbrotum með beygðri vansköpun (mynd 1). Við meðhöndlun á beinþynningu beinþynningar með framsæknu samdráttarhrun, hefur verið greint frá því að 1,2-ISRA-tippað radíusflaki hafi aðeins 40%beinheilsunarhraða en MFC VBG hefur beinheilunarhraða 100%.
Mynd 1. Brot á navicular beininu með „beygðri“ vansköpun, CT sýnir beinbrotsblokkina á milli navínbeina í um það bil 90 ° horn.
Undirbúningur fyrir aðgerð
Eftir líkamlega skoðun á viðkomandi úlnliðum verður að framkvæma myndgreiningarrannsóknir til að meta hve úlnliðshrun. Venjulegar röntgenmyndir eru gagnlegar til að staðfesta staðsetningu beinbrotsins, tilfærslustig og nærveru uppsogs eða sclerosis á brotnum enda. Aftari fremri myndir eru notaðar til að meta til hruns á úlnliðum, óstöðugleiki úlnliðsins (DISI) með því að nota breyttan úlnliðshæð (hæð/breidd) ≤1,52 eða geislamyndunarhorn sem er meira en 15 °. Hafrannsóknastofnunin eða CT getur hjálpað til við að greina vanlíðan á beina eða beinþynningu. Hliðar röntgenmyndir eða ská sagittal ct af navicular beininu með navískum horni> 45 ° bendir til þess að stytting á navicular beininu, sem er þekkt sem „beygð aftur vansköpun“ .MRI T1, T2 lágt merki bendir til þess að drepið sé á beinbrotinu.
Ábendingar og frábendingar:
Navicular osteochondral nonunion með beygðri vansköpun og disi; Hafrannsóknastofnunin sýnir blóðþurrð í blóðþurrð í navínbeininu, losun á aðgerðum á mótinu og athugun á brotinu brotið enda navicular beinsins er enn hvítt mclerotic bein; Bilun í upphaflegu fleyg ígræðslu eða skrúfandi innri festingu krefst mikillar VGB byggingarbeinsgræðslu (＞ 1 cm3). Niðurstöður fyrir skurðaðgerð eða aðgerðir í slitgigt geislamyndunar samskeyti; Ef verulegur malunion navicular með hrunandi slitgigt hefur átt sér stað, getur verið þörf á úlnliðsafræðilegri, nærliggjandi beinþynningu, fjórfaldri samruna, nærlæga beinþynningu á úlnliðum, heildar samruni á úlnliðum osfrv. Navicular malunion, nálæga drep, en með eðlilega formgerð á beinbeini (td nav-beinbrot með lélegt blóðflæði til nærlæga stöng); Stytting á malunion navicular án osteonecrosis. (1,2-ISRA er hægt að nota í staðinn fyrir distal radíus blakt).
Beitt líffærafræði
MFC VBG er til staðar með fjölda lítilla interosseous trophoblastic skips (meðaltal 30, 20-50), þar sem algengasta blóðflæðið er aftan óæðri en miðlungs lærleggshöfðun (meðaltal 6,4), fylgt eftir með framan yfirburði (meðaltal 4,9) (mynd 2). Þessi trophoblastic skip voru aðallega til staðar með lækkandi erfða slagæð (DGA) og/eða yfirburða miðlungs erfðabreyttum slagæðum (SMGA), sem er grein yfirborðslegs lærleggs slagæðar sem gefur einnig tilefni til liðbeina, stoðkerfis og/eða saphenous taugagreina. DGA átti uppruna sinn í yfirborðslegu lærleggsæðum nærri miðlægu medial malleolus, eða í 13,7 cm nærliggjandi liði (10,5-17,5 cm), og stöðugleiki greinarinnar var 89% í kadaverískum sýnum (mynd 3). DGA er upprunnið frá yfirborðslegu lærleggsæðum við 13,7 cm (10,5 cm-17,5 cm) nærri miðju malleolus sprungu eða nærri liðinu, með kadaverískt sýnishorn sem sýnir 100% greinarstöðugleika og þvermál um það bil 0,78 mm. Þess vegna er annað hvort DGA eða SMGA ásættanlegt, þó að sá fyrrnefndi hentar betur fyrir tibiae vegna lengdar og þvermál skipsins.
Mynd 2. Fjögurra fjórðungs dreifing MFC trophoblast skips meðfram lárétta línunni milli Semitendinosus og miðlungs tryggingabandalaga A, línu stærri trochanter B, lína yfirmanns stöng Patella C, lína á fremri Meniscus D.
Mynd 3.
Skurðaðgerð
Sjúklingurinn er staðsettur undir svæfingu í liggjandi stöðu, með viðkomandi útlim sem settur er á handaskurðborðið. Almennt er beinbein gjafa tekin úr ípsilateral medial lærleggsdæminu, svo að sjúklingurinn geti hreyft sig með hækjum eftir aðgerð. Einnig er hægt að velja samanstæða hné ef saga er um fyrri áverka eða skurðaðgerð á sömu hlið hnésins. Hnéð er sveigð og mjöðminni er snúið utan og mótum er beitt bæði á efri og neðri útlimum. Skurðaðgerðin var útbreidd Russe nálgun, þar sem skurðurinn byrjaði 8 cm nálægð við þversum úlnliðsgöngum og náði distally frá geislamyndun geislamyndunar flexor carpi radialis sin, og síðan fellt á þversum úlnliðsgöngum í átt að grunni þumalfingursins, endaði á stigi meiri troðans. Sin slíður á geislamyndun longissimus sin er skorin og sinin er teiknuð ulndarly og navicular beinið er útsett með skörpum krufningu meðfram geislamynduðum lunate og geislamynduðum navahausum liðum, með varkárri aðskilnað á útlægum mjúkvefjum á navicular beininu til að leyfa frekari útsetningu á sjóbeininu (mynd 4). Staðfestu svæðið sem ekki er aðgreining, gæði liðbrjósks og gráðu blóðþurrðar í navicular beininu. Eftir að þú hefur losnað á mótinu skaltu fylgjast með nærlægum stöng nortabeinsins fyrir greinarblæðingu til að ákvarða hvort það sé blóðþurrð drep. Ef drep í navinum er ekki tengt geislamyndun eða millibólgu, er hægt að nota MFC VGB.
Mynd 4. Skurðaðgerð á sjó: (a) Skurðurinn byrjar 8 cm nálægð við þversum úlnliðsgöngum og lengir geislamyndun geislamyndunar flexor carpi radialis sin til distal hluta skurðarins, sem er fellt í átt að grunni á þumalfingri við þversniðs karpal göngin. (B) Sin slíður á geislamyndun longissimus sin er skorin og sinin er dregin ulnarly og navicular beinið verður fyrir skörpum dissection meðfram geislamyndun og geislamynduðum navhöfðateinum. (C) Auðkenndu svæðið í sviflausu óstöðugleika.
15-20 cm langur skurður er gerður nálægð við hné liðalínuna meðfram aftari landamærum miðlægs lærleggsvöðva og vöðvinn er dreginn fram að framan til að afhjúpa MFC blóðframboðið (mynd 5). MFC blóðframboðið er almennt til staðar af liðum greinum DGA og samsvarandi og SMGA, sem venjulega tekur stærri samskeyti greinarinnar og samsvörun og samsvarandi. Æða pedicle er leyst nærri og gæta þess að vernda periosteum og trophoblastic skip á beinu yfirborði.
Mynd 5. Aðgangur að skurðaðgerð að MFC: (a) 15-20 cm langur skurður er gerður nærri meðfram aftari landamærum miðju lærleggsvöðva frá hné liðslínunni. (B) Vöðvinn er til baka að framan til að afhjúpa MFC blóðflæði .。
Undirbúningur navicular
Leiðrétta þarf vansköpun á flísum og svæðið í beinagræðslu í beinþynningu sem var unnin fyrir ígræðslu með því að sveigja úlnliðinn undir flúoroscopy til að endurheimta eðlilegt geislamyndunarhorn (mynd 6). 0,0625 feta (u.þ.b. 1,5 mm) Kirschner pinna er boraður á húð frá baki til metacarpal til að laga geislamyndun lunate samskeyti og nav malunion bilið verður útsett þegar úlnliðinn er rétta. Brotrýmið var hreinsað úr mjúkvefi og stungið enn frekar upp með plötudreifara. Lítil gagnkvæm saga er notuð til að fletja beinið og tryggja að ígræðslan líkist meira af rétthyrndri uppbyggingu en fleyg, sem krefst þess að rennibrautin sé meðhöndluð með breiðara gjá á palmarhliðinni en á bakhliðinni. Eftir að bilið hefur opnað er gallinn mældur í þremur víddum til að ákvarða umfang beinagræðslunnar, sem er venjulega 10-12 mm að lengd á öllum hliðum ígræðslunnar.
Mynd 6. 0,0625 feta (u.þ.b. 1,5 mm) kirschner pinna er boraður á húð frá baki til metacarpal til að laga geislamyndaða lunat samskeytið, sem afhjúpar malunion bilið og endurheimtir eðlilega hæð navicular bone þegar úlnliðið er rétt, með því að stærðin spáir því að stærðin sé að gera.
Beinþynning
Æða svæði miðlægs lærleggs er valið sem svæði beina útdráttar og svæði beinsútdráttar er nægjanlega merkt. Gætið þess að meiða ekki miðlungs tryggingarband. Periosteum er skorinn og rétthyrndur beinblaði af viðeigandi stærð fyrir viðkomandi blakt er skorinn með endurteknum sagi, með annarri beinblokk sem er skorin við 45 ° meðfram annarri hliðinni til að tryggja heiðarleika blaksins (mynd 7). 7). Gæta skal þess að aðgreina ekki periosteum, barkstera og frumubein blaktsins. Losaðu skal neðri útlimum til að fylgjast með blóðflæðinu í gegnum blakt og æðafóta ætti að losa nær nærri 6 cm til að gera kleift að fá æðaæxli í æðum. Ef nauðsyn krefur er hægt að halda áfram litlu magni af frumubeini innan lærleggs. Lærðagallinn er fylltur með beingræðslu og skurðurinn er tæmdur og lokað lag með lagi.
Mynd 7. MFC beinblaða fjarlægja. (A) Beinþynningasvæðið sem nægir til að fylla flísarýmið er merkt, periosteum er skorið og rétthyrndur beinflaki af viðeigandi stærð fyrir viðeigandi blakt er skorinn með gagnkvæmri sagi. (B) Annað beina er skorið meðfram annarri hliðinni við 45 ° til að tryggja heiðarleika blaksins.
Blaða ígræðsla og festing
Beinflippan er klippt að viðeigandi lögun og gættu þess að þjappa ekki æðafótinu eða ræma periosteum. Flipinn er græddur varlega inn á svæðið í beinagalla í sjónum, forðast slagverk og fest með holum naviskrúfum. Þess var gætt að palar framlegð ígrædda beinblokkar væri skolað með palmar framlegð navicular beinsins eða að það væri svolítið þunglynt til að forðast að koma í veg fyrir. Fluoroscopy var framkvæmd til að staðfesta formgerð á beinbeini, kraftlínu og skrúfustöðu. Anastomose æðarblaði slagæð að geislamyndun enda til hliðar og bláæðar oddinn að geislamyndunaræðum bláæðar enda til enda (mynd 8). Sameiginlegt hylkið er lagað en forðast er æðapilið.
Mynd 8. Ígræðsla á beinblaði, festingu og æðaæxli í æðum. Beinflipinn er varlega græddur inn á svæðið í beina galla í navicular og festur með holum flísarskrúfum eða Kirschner pinna. Þess er gætt að metacarpal framlegð ígrædda beinablokksins er skolað með metacarpal framlegð navínbeinsins eða mildilega þunglynd til að forðast að koma í veg fyrir. Anaastomosis í æðum blakt í geislamyndun var gerð enda til enda og bláæðin að geislamyndunaræðaræðinu var gerð enda til enda.
Endurhæfing eftir aðgerð
Aspirín 325 mg til inntöku á dag (í 1 mánuð), þyngdarárás við viðkomandi útlim er leyfð eftir aðgerð, hnéhemlun getur dregið úr óþægindum sjúklingsins, allt eftir getu sjúklings til að hreyfa sig á réttum tíma. Samhliða stuðningur einnar hækju getur dregið úr sársauka, en langtíma stuðningur hækju er ekki nauðsynlegur. Saumarnir voru fjarlægðir 2 vikum eftir aðgerð og muenster eða langur handleggur í þumalfingri var haldið á sínum stað í 3 vikur. Eftir það er stuttur steypu steypu handleggsins notuð þar til beinbrotin gróa. Röntgengeislar eru teknir með 3-6 vikna millibili og brot á beinbrotum er staðfest með CT. Síðan ætti að hefja virkan og óvirkan sveigju og framlengingarstarfsemi smám saman og auka smám saman styrk og tíðni hreyfingar.
Helstu fylgikvillar
Helstu fylgikvillar hné liðsins fela í sér verkja í hné eða taugaskaða. Verkir á hné komu aðallega fram innan 6 vikna eftir aðgerð og ekkert skynjunartap eða sársaukafullt taugaæxli vegna saphenous taugaskaða fannst. Aðal fylgikvillar úlnliða voru meðal annars eldföst bein, sársauki, stífni í liðum, veikleiki, framsækin slitgigt í geislamyndun eða millibólum og einnig hefur verið greint frá hættu á heterótópískri beinmyndun.
Ókeypis miðlungs lærleggs condyle æða ígræðsla fyrir scaphoid óeiningar með nærlæga stöng axascular drep og carpal hrun
Post Time: maí-28-2024
