Undanfarna áratugi hefur tíðni nærlægra brotabrota (PHF) aukist um meira en 28% og skurðaðgerðin hefur aukist um meira en 10% hjá sjúklingum 65 ára og eldri. Augljóslega er minnkaður beinþéttleiki og aukinn fjöldi falla helsti áhættuþáttur hjá vaxandi öldruðum. Þrátt fyrir að ýmsar skurðaðgerðir séu tiltækar til að stjórna flótta eða óstöðugum PHF, er engin samstaða um bestu skurðaðgerðaraðferðina fyrir aldraða. Þróun á stöðugleikaplötum hornsins hefur veitt meðferðarúrræði við skurðaðgerð á PHF, en íhuga verður að hátt fylgikvilla allt að 40%. Oftast er greint frá því að fulta hrunið með skrúfuleysi og drep í æðum (AVN) á humeral höfuðinu.
Líffærafræðileg minnkun á beinbrotinu, endurreisn humeral augnabliks og nákvæm festing skrúfunnar getur dregið úr slíkum fylgikvillum. Oft er erfitt að ná skrúfufestingu vegna þess að beingæði nærlæga humerus af völdum beinþynningar. Til að takast á við þetta vandamál, með því að styrkja beinaskýringarviðmótið með lélegum beingæðum með því að beita pólýmetýlmetakrýlat (PMMA) bein sement um skrúfutoppinn er ný nálgun til að bæta festingarstyrk ígræðslunnar.
Núverandi rannsókn miðaði að því að meta og greina röntgenmyndafræðilegar niðurstöður PHF sem meðhöndlaðar voru með hornstöðugleikaplötum og viðbótar aukningu á skrúfuári hjá sjúklingum eldri en 60 ára.
Ⅰ.Efni og aðferð
Alls fóru 49 sjúklingar í hornstöðugri málun og viðbótar sementstækkun með skrúfum fyrir PHF og 24 sjúklingar voru með í rannsókninni út frá skilyrðum og útilokun.
Allir 24 PHF voru flokkaðir með HGLS flokkunarkerfinu sem kynnt var af Sukthankar og Hertel með því að nota CT skannanir fyrir aðgerð. Röntgenmyndir fyrir aðgerð sem og venjulegar röntgenmyndir eftir aðgerð voru metnar. Fullnægjandi líffærafræðileg minnkun á beinbrotinu var talin nást þegar berkla á humeral höfuðinu var dregið úr aftur og sýndi minna en 5 mm skarð eða tilfærslu. Aflögun vansköpun var skilgreind sem tilhneiging á humeral höfuðið miðað við humeral skaftið sem var minna en 125 ° og vansköpun valgus var skilgreind sem meira en 145 °.
Skarpskyggni í skrúfu var skilgreint sem skrúfutoppurinn sem skar upp landamærin á medullary heilaberki humeral höfuðsins. Aukabrot tilfærsla var skilgreind sem tilfærsla á minnkaðri berkli meira en 5 mm og/eða breytinga á meira en 15 ° í hallahorni höfuðbrotsins á eftirfylgni röntgenmyndinni samanborið við röntgenmyndina í aðgerð.
Allar skurðaðgerðir voru gerðar með meiriháttar nálgun deltopectoralis. Minnkun á beinbrotum og staðsetning plötunnar var framkvæmd á venjulegan hátt. Stækkunartækni fyrir skrúfu sement var notuð 0,5 ml af sementi til að auka skrúfutopp.
Ómeðhöndlun var framkvæmd eftir aðgerð í sérsniðnum handleggssligli fyrir öxlina í 3 vikur. Snemma óvirkt og aðstoðað virk hreyfing með verkjameðferð var hafin 2 dögum eftir aðgerð til að ná fullri hreyfingu (ROM).
Ⅱ.Afleiðing.
Niðurstöður: Tuttugu og fjórir sjúklingar voru með með miðgildi aldurs 77,5 ára (á bilinu 62-96 ár). Tuttugu og einn voru kvenkyns og þrír voru karlmenn. Fimm 2 hluta beinbrot, 12 3 hluta beinbrot og sjö 4 hluta beinbrot voru meðhöndluð á skurðaðgerð með því að nota horn á stöðugleikaplötum og viðbótar aukningu skrúfu sements. Þrjú af 24 beinbrotum voru beinbrot í humeral. Lækkun á líffærafræði náðist hjá 12 af 24 sjúklingum; Algjör lækkun á miðju heilaberki náðist hjá 15 af 24 sjúklingum (62,5%). 3 mánuðum eftir aðgerð höfðu 20 af 21 sjúklingum (95,2%) náð beinbrotum, nema 3 sjúklingum sem þurftu snemma endurskoðunaraðgerð.
Einn sjúklingur þróaði snemma tilfærslu (aftari snúning á brotinu á humeral höfuðinu) 7 vikum eftir aðgerð. Endurskoðun var framkvæmd með öfugri heildarþurrku í öxl 3 mánuðum eftir aðgerð. Aðal skarpskyggni vegna lítilla sements sements (án meiriháttar rof á liðum) sást hjá 3 sjúklingum (þar af 2 beinbrot í humeral) við röntgenmyndatöku eftir aðgerð. Skarpskyggni skrúfunnar fannst í C laginu á stöðugleikaplötunni í horninu hjá 2 sjúklingum og í E -laginu í öðru (mynd 3). 2 af þessum 3 sjúklingum þróuðu í kjölfarið drep í æðum (AVN). Sjúklingarnir gengust undir endurskoðunaraðgerð vegna þróunar AVN (töflur 1, 2).
Ⅲ.Ræða.
Algengasta fylgikvillinn í nærlægum brjóstbrotum (PHF), auk þróunar á æðum drep (AVN), er skrúfun með síðari samloðun hruns á brotinu á humeral höfuðinu. Þessi rannsókn kom í ljós að aukning á sementsskemmdum leiddi til 95,2%stéttarfélags eftir 3 mánuði, aukaflutningshlutfall 4,2%, AVN hlutfall 16,7%og heildar endurskoðunarhlutfall 16,7%. Sement aukning skrúfa leiddi til aukaflutningshraða 4,2% án þess að hrunið verði, sem er lægra hlutfall miðað við um það bil 13,7-16% með hefðbundinni festingu á hornplötum. Við mælum eindregið með því að reynt verði að ná fullnægjandi líffærafræðilegri minnkun, sérstaklega af miðlægum humeral heilaberki í festingu plata phfs. Jafnvel ef viðbótar aukningu á ábendingum um skrúfu er beitt verður að huga að vel þekktum mögulegum bilunarviðmiðum.
Heildar endurskoðunarhlutfall 16,7% með því að nota aukningu á skrúfum í þessari rannsókn er innan lægra sviðs áður birtra endurskoðunarhlutfalls fyrir hefðbundnar hyrndar stöðugleikaplötur í PHFS, sem hafa sýnt endurskoðunarhlutfall hjá öldruðum íbúum á bilinu 13% til 28%. Engin bið. Væntanleg, slembiraðað, stjórnað fjölsetra rannsókn gerð af Hengg o.fl. Sýndi ekki ávinninginn af stækkun sements skrúfunnar. Meðal samtals 65 sjúklinga sem luku 1 árs eftirfylgni kom vélræn bilun hjá 9 sjúklingum og 3 í aukningarhópnum. AVN sást hjá 2 sjúklingum (10,3%) og hjá 2 sjúklingum (5,6%) í hópnum sem ekki var bætt. Á heildina litið var enginn marktækur munur á því að aukaverkanir komu og klínískar niðurstöður milli hópa. Þrátt fyrir að þessar rannsóknir hafi einbeitt sér að klínískum og geislalækningum, metu þær ekki röntgenmyndir í eins miklum smáatriðum og þessi rannsókn. Á heildina litið voru fylgikvillar geislafræðilega svipaðir og í þessari rannsókn. Engin af þessum rannsóknum greindi frá því að leka í liðum sements, nema rannsókn Hengg o.fl., sem fylgdist með þessum aukaverkunum hjá einum sjúklingi. Í þessari rannsókn sást skarpskyggni aðal skrúfunnar tvisvar á stigi C og einu sinni á stigi E, með síðari leka sements sements í liðum án þess að klínískt mikilvægi sé. Andstæðaefni var sprautað undir flúorspeglun áður en sementstækkun var beitt á hverja skrúfu. Samt sem áður ætti að framkvæma mismunandi röntgenmyndasjónarmið við mismunandi handleggsstöður og meta nánar til að útiloka hvaða aðal skrúfu skarpskyggni fyrir sement. Ennfremur ætti að forðast sementstyrkingu skrúfa á stigi C (skrúfandi uppstillingu) vegna meiri hættu á skarpskyggni og leka sement í kjölfarið. Ekki er mælt með stækkun á þjórfé sementsskrúfu hjá sjúklingum með beinbrot í humeral vegna mikils möguleika á leka í æðum sem sést hefur í þessu beinbrotamynstri (sést hjá 2 sjúklingum).
VI. Niðurstaða.
Við meðhöndlun PHF með hornstöðugum plötum með því að nota PMMA sement er aukning sements skrúfunnar áreiðanleg skurðaðgerð sem eykur festingu ígræðslunnar að beininu, sem leiðir til lágs afleiddra tilfærsluhlutfalls 4,2% hjá beinþynningarsjúklingum. Í samanburði við fyrirliggjandi bókmenntir sást aukin tíðni dreps í æðum (AVN) aðallega í alvarlegu beinbrotamynstri og verður að taka tillit til þess. Fyrir sementsókn verður að útiloka að útiloka neinn innra sement leka vandlega öfugt miðlungs gjöf. Vegna mikillar hættu á leka sements sement í hjarta í beinbrotum, mælum við ekki með aukningu á sementsskrúfu í þessu beinbrotum.
Post Time: Aug-06-2024
