Undanfarna áratugi hefur tíðni nærlægs beinbrota (PHF) aukist um meira en 28% og tíðni skurðaðgerða hefur aukist um meira en 10% hjá sjúklingum 65 ára og eldri. Augljóslega eru minnkuð beinþéttni og aukinn fjöldi falla helstu áhættuþættir í fjölgun aldraðra. Þrátt fyrir að ýmsar skurðaðgerðir séu tiltækar til að meðhöndla flótta eða óstöðuga PHF, er ekki samstaða um bestu skurðaðgerðina fyrir aldraða. Þróun hallastöðugleikaplatna hefur veitt meðferðarmöguleika við skurðaðgerð á PHF, en hafa þarf í huga háa fylgikvilla sem er allt að 40%. Algengast er að tilkynnt sé um samdráttarfall með skrúfulosun og avascular necrosis (AVN) á humeral höfuðinu.
Líffærafræðileg minnkun á beinbrotinu, endurheimt humerus augnabliks og nákvæm festing skrúfunnar undir húð getur dregið úr slíkum fylgikvillum. Oft er erfitt að festa skrúfu vegna skertra beinagæða proximal humerus af völdum beinþynningar. Til að takast á við þetta vandamál er ný aðferð til að bæta festingarstyrk ígræðslunnar að styrkja bein-skrúfuviðmótið með lélegum beingæði með því að setja pólýmetýlmetakrýlat (PMMA) beinsement utan um skrúfuoddinn.
Núverandi rannsókn miðar að því að meta og greina röntgenmyndafræðilegar niðurstöður PHF sem meðhöndlaðir voru með hornuðum stöðugleikaplötum og viðbótarskrúfuoddsaukningu hjá sjúklingum eldri en 60 ára.
Ⅰ.Efniviður og aðferð
Alls gengust 49 sjúklingar undir horn-stöðugða húðun og viðbótar sementsaukning með skrúfum fyrir PHF og 24 sjúklingar voru teknir með í rannsókninni á grundvelli inntöku- og útilokunarviðmiðana.
Öll 24 PHF voru flokkuð með því að nota HGLS flokkunarkerfið sem Sukthankar og Hertel kynntu með tölvusneiðmyndatöku fyrir aðgerð. Röntgenmyndir fyrir aðgerð sem og venjulegar röntgenmyndir eftir aðgerð voru metnar. Fullnægjandi líffærafræðileg minnkun á brotinu var talin náð þegar berknun í humeral höfuðinu var minnkuð aftur og sýndi minna en 5 mm bil eða tilfærslu. Adduction aflögun var skilgreind sem halli á humeral höfuð miðað við humeral skaftið sem var minni en 125° og valgus aflögun var skilgreind sem meira en 145°.
Primary skrúfupenetration var skilgreind sem skrúfuoddurinn sem fer í gegnum mörk mergberkins á humeral höfuðinu. Aukabrotatilfærsla var skilgreind sem tilfærsla á minnkaðri berkla sem nemur meira en 5 mm og/eða meiri en 15° breyting á hallahorni höfuðbrotsins á eftirfylgniröntgenmyndinni samanborið við röntgenmyndatöku í aðgerð.
Allar skurðaðgerðir voru gerðar í gegnum deltopectoralis major nálgun. Minnkun brota og staðsetning plötunnar voru framkvæmd á staðlaðan hátt. Skrúfu-sement stækkunartækni notaði 0,5 ml af sementi til að auka skrúfuodda.
Hreyfingarleysi var gert eftir aðgerð í sérsniðnum handlegg fyrir öxl í 3 vikur. Snemma óvirka og aðstoðaða virk hreyfing með verkjastillingu var hafin 2 dögum eftir aðgerð til að ná fullu hreyfisviði (ROM).
Ⅱ.Afleiðing.
Niðurstöður: Tuttugu og fjórir sjúklingar voru teknir með, með miðgildi aldurs 77,5 ár (á bilinu 62-96 ár). Tuttugu og einn var kvenkyns og þrír karlkyns. Fimm tveggja hluta brot, 12 þríþætt brot og sjö fjögurra hluta brot voru meðhöndluð með skurðaðgerð með því að nota hornstöðugleikaplötur og auka skrúfu-sementaukningu. Þrjú af 24 beinbrotum voru beinbrot á höfði. Líffærafræðileg minnkun náðist hjá 12 af 24 sjúklingum; algjör minnkun á miðlæga heilaberki náðist hjá 15 af 24 sjúklingum (62,5%). 3 mánuðum eftir aðgerð höfðu 20 af 21 sjúklingi (95,2%) náð beinbrotum, nema 3 sjúklingar sem þurftu snemmtæka endurskoðunaraðgerð.
Einn sjúklingur fékk snemmbúna aukafærslu (aftari snúning á humeral höfuð brotinu) 7 vikum eftir aðgerð. Endurskoðun var framkvæmd með öfugri liðskiptaaðgerð á öxl 3 mánuðum eftir aðgerð. Aðalskrúfugengni vegna lítils sementleka í lið (án meiriháttar rofs á liðnum) sást hjá 3 sjúklingum (þar af 2 með beinbrot) við eftirfylgni með röntgenmyndatöku eftir aðgerð. Skrúfugeng mældist í C-lagi hornstöðuplötunnar hjá 2 sjúklingum og í E-laginu í öðru (mynd 3). Tveir af þessum 3 sjúklingum fengu í kjölfarið avascular necrosis (AVN). Sjúklingarnir fóru í endurskoðunaraðgerð vegna þróunar AVN (Tafla 1, 2).
Ⅲ.Umræða.
Algengasta fylgikvillinn í nærliggjandi humeral fractures (PHFs), fyrir utan þróun avascular necrosis (AVN), er skrúfalosun með síðari samdrætti í humeral höfuðhlutanum. Þessi rannsókn leiddi í ljós að sementskrúfuaukning leiddi til 95,2% sambandshlutfalls eftir 3 mánuði, aukahlutfall 4,2%, AVN hlutfall 16,7% og heildarendurskoðunarhlutfall 16,7%. Sementsaukning á skrúfum leiddi til 4,2% aukafærsluhraða án nokkurs samdráttarfalls, sem er lægra hlutfall samanborið við um það bil 13,7-16% með hefðbundinni hornplötufestingu. Við mælum eindregið með því að reynt sé að ná fram fullnægjandi líffærafræðilegri minnkun, sérstaklega á miðlægum húmorberki við hornplötufestingu PHF. Jafnvel þó að auka skrúfuoddsaukning sé beitt verður að huga að vel þekktum hugsanlegum bilunarviðmiðum.
Heildarendurskoðunarhlutfallið 16,7% með því að nota skrúfuoddsaukninguna í þessari rannsókn er innan lægra marka áður birtrar endurskoðunartíðni fyrir hefðbundnar hornstöðugleikaplötur í PHF, sem hafa sýnt endurskoðunartíðni hjá öldruðum á bilinu 13% til 28%. Nei bíddu. Framsýn, slembiraðaða, stýrða fjölsetra rannsókn sem gerð var af Hengg o.fl. sýndi ekki ávinninginn af sementskrúfuaukningu. Meðal alls 65 sjúklinga sem luku 1 árs eftirfylgni kom fram vélræn bilun hjá 9 sjúklingum og 3 í aukningarhópnum. AVN kom fram hjá 2 sjúklingum (10,3%) og hjá 2 sjúklingum (5,6%) í hópnum sem ekki var með aukinn styrk. Á heildina litið var enginn marktækur munur á tilviki aukaverkana og klínískum niðurstöðum milli hópanna tveggja. Þrátt fyrir að þessar rannsóknir hafi einblínt á klínískar og geislafræðilegar niðurstöður, mátu þær ekki röntgenmyndir eins ítarlega og þessi rannsókn. Á heildina litið voru fylgikvillar sem greindust með geislun svipaðir og í þessari rannsókn. Engin þessara rannsókna greindi frá sementsleka í liðum, nema rannsókn Hengg o.fl., sem sáu þessa aukaverkun hjá einum sjúklingi. Í þessari rannsókn sást frumskrúfur tvisvar á stigi C og einu sinni á stigi E, með síðari sementleka í lið án klínískrar þýðingu. Skuggaefni var sprautað undir flúrsjárstýringu áður en sementsaukning var borin á hverja skrúfu. Hins vegar ætti að framkvæma mismunandi röntgenmyndir á mismunandi armstöðum og meta vandlega til að útiloka að aðalskrúfur komist í gegn áður en sement er sett á. Ennfremur ætti að forðast sementsstyrkingu á skrúfum á stigi C (skrúfa mismunandi stillingar) vegna meiri hættu á að aðalskrúfur komist í gegn og síðari sementleka. Ekki er mælt með stækkun sementsskrúfuodda hjá sjúklingum með beinbrot á hálshöfuði vegna mikillar möguleika á leka í liðum sem sést í þessu brotamynstri (sést hjá 2 sjúklingum).
VI. Niðurstaða.
Við meðhöndlun PHFs með hornstöðuguðum plötum með PMMA sementi, er stækkun á sementsskrúfuodda áreiðanleg skurðaðgerðartækni sem eykur festingu vefjalyfsins við beinið, sem leiðir til lágrar aukafærsluhlutfalls upp á 4,2% hjá beinþynningarsjúklingum. Í samanburði við þær heimildir sem fyrir eru kom fram aukin tíðni æðadreps (AVN) aðallega í alvarlegum brotamynstri og þarf að taka tillit til þess. Áður en sement er borið á verður að útiloka sementsleka í lið með skuggaefni. Vegna mikillar hættu á sementsleka í liðum við beinbrot í humerus höfuð, mælum við ekki með stækkun sementsskrúfuodda í þessu broti.
Pósttími: ágúst-06-2024
