Eftir beinbrot skaddast bein og vefir í kring og mismunandi meðferðarreglur og aðferðir eru í boði eftir því hversu alvarleg meiðslin eru. Áður en öll beinbrot eru meðhöndluð er mikilvægt að ákvarða umfang meiðslanna.
Mjúkvefjaskaðar
I. Flokkun
Lokaðar beinbrot
Mjúkvefjaskaðar eru flokkaðir frá vægum til alvarlegra, venjulega með Tscherne-aðferðinni (Mynd 1).
Meiðsli af stigi 0: Minniháttar mjúkvefsmeiðsli
Meiðsli af 1. stigi: yfirborðsleg skrámur eða mar á mjúkvef sem þekur beinbrotið
2. stigs meiðsli: verulegt vöðvamar eða mengað húðmar eða hvort tveggja.
Meiðsli af stigi 3: Alvarleg mjúkvefsmeiðsli með alvarlegri tilfærslu, kramningu, hólfheilkenni eða æðaskaða
Mynd 1: Tscherne flokkun
Opið beinbrot
Þar sem beinbrotið berst með umheiminum er umfang mjúkvefjaskemmda tengd þeirri orku sem útlimurinn upplifir við áverka og er Gustilo-flokkunin venjulega notuð (Mynd 2).
Mynd 2: Gustilo flokkun
Tegund I: Hreint sár < 1 cm, lítill vöðvaskaði, engin augljós flögnun á beinhimnu. Tegund II: Sár > 1 cm, engin augljós mjúkvefsskaði, flipmyndun eða sprungusár.
Tegund III: Sár eru á húð, vöðvum, beinhimnu og beinum, en umfangsmeiri áverkar eru meðal annars skotsár og meiðsli á landbúnaði.
Tegund IIIa: Víðtæk mengun og/eða djúpar mjúkvefsskemmdir, mjúkvefir með fullnægjandi þekju beina og tauga- og æðakerfis
Tegund IIIb: við umfangsmiklar mjúkvefsskemmdir þarf snúnings- eða frjálsar vöðvaútbreiðslur meðan á meðferð stendur til að ná fram umfangi.
Tegund IIIc: Opin beinbrot með æðaskemmdum sem krefjast handvirkrar viðgerðar. Flokkun Gustilo hefur tilhneigingu til að versna smám saman með tímanum, þar sem breytingar á meiðslagráðu koma fram meðan á viðgerð stendur.
II.Meðhöndlun meiðsla
Sárgræðsla krefst súrefnismettunar, virkjunar frumuferla og hreinsunar á sárum án mengaðs og drepsvefs. Græðsla er fjögur meginstig: storknun (mínútur); bólgustig (klukkustundir); kornvefsstig (dagar taldir); örvefsmyndunartími (vikur).
Stig meðferðar
Bráðafasa:sárskolun, hreinsun, beinuppbygging og endurheimt hreyfifærni
(1) Meta umfang mjúkvefjaskaða og tengdra tauga- og æðaskaða
(2) Notið mikið magn af ísótónískum vökva fyrir púlsandi útskolun á skurðstofunni til að fjarlægja drepvef og aðskotahluti.
(3) Sárhreinsun er framkvæmd á 24-48 klukkustunda fresti til að fjarlægja alla aðskotahluti og vefi úr sárinu þar til hægt er að loka því eða hylja það alveg. (4) Opið sár er teygt á viðeigandi hátt, djúpvefurinn er að fullu afhjúpaður og árangursrík mat og hreinsun fer fram.
(5) Lausa beinbrotsendinn er dreginn inn í sárið; Lítill, óvirkur beinberkur er fjarlægður til að skoða og hreinsa beinmergsholið.
Endurbygging:að takast á við afleiðingar áfalla (seinkað samgróning, ekki samgróning, vansköpun, sýking)
Bataferli:Sálfræðileg, félagsleg og starfstengd afturför sjúklingsins
Tegund sárlokunar og þekju
Snemmbúin lokun eða þekja sár (3~5 dagar) getur náð fullnægjandi meðferðarárangri: (1) aðal lokun
(2) seinkað lokun
(3) lokun í annarri röð
(4) miðlungsþykk flapígræðsla
(5) sjálfviljugur flap (aðliggjandi stafrænn flap)
(6) æðaleggsflippi (gastrocnemius flippi)
(7) laus flipi (mynd 3)
Mynd 3: Oft eru birtar hlutar af frjálsum ígræðslum
Beinskemmdir
I. Stefna sprungulínu
Þversnið: Álagsmynstur þversniðsbrots af völdum spennu.
á ská: Álagsháttur þrýstings vegna skábrots
Spíral: Álagsmynstur snúningsbrots vegna spíralbrots
II. Brot
Flokkun eftir beinbrotum, tegundum beinbrota o.s.frv. (Mynd 4)
Sundruð beinbrot eru beinbrot með þremur eða fleiri lifandi beinbrotum, oftast vegna orkumikilla meiðsla.
Meinafræðilegt beinbrot Brot í beinlínu á sér stað á svæði þar sem beinhrörnun hefur átt sér stað vegna fyrri sjúkdóms, þar á meðal: aðal beinæxli, meinvörp í beinum, beinþynning, efnaskiptasjúkdómur í beinum o.s.frv.
Ófullkomin beinbrot brotna ekki í aðskilda beinhluta
Beinbrot í neðri, miðlægri og efri hluta beinsins. Blóðflæðið í miðhluta beinsins hefur áhrif, oftast vegna orkumikils áverka, þar sem mjúkvefurinn losnar frá beininu og veldur vandamálum við beingræðslu.
Brot með beingöllum, opin brot með beinbrotum eða brot sem ekki hafa virkað vegna áverka sem þarf að hreinsa, eða alvarleg sundurbrot sem leiða til beingalla.
Brot með fiðrildabeinbrotum eru svipuð hlutabrotum að því leyti að þau ná ekki til alls þversniðs beinsins og eru venjulega afleiðing af beygjuofbeldi.
Álagsbrot eru af völdum endurtekinna álags og koma oft fyrir í hælbein og sköflungi.
Avulsionbrot valda beinbroti í innsetningarpunkti beins þegar sin eða liðbönd eru teygð.
Þjöppunarbrot eru brot þar sem beinbrotin eru kreist, oftast vegna ásálags.
Mynd 4: Flokkun beinbrota
III. Þættir sem hafa áhrif á græðslu beinbrota
Líffræðilegir þættir: aldur, efnaskiptasjúkdómur í beinum, undirliggjandi sjúkdómur, virknisstig, næringarstaða, taugastarfsemi, æðaskemmdir, hormónar, vaxtarþættir, heilsufar mjúkvefjahylkis, ófrjósemisstig (opið beinbrot), reykingar, lyfjagjöf, staðbundin sjúkdómsmynd, áverkaorkustig, tegund beins, stig beingalla, vélrænir þættir, festingarstig mjúkvefs við bein, stöðugleiki, líffærafræðileg uppbygging, áverkaorkustig, stig beingalla.
IV. Meðferðaraðferðir
Meðferð án skurðaðgerðar er ætluð sjúklingum með lágorkuáverka eða sem eru óskurðtækir vegna altækra eða staðbundinna þátta.
Minnkun: togkraftur meðfram langás útlimsins, aðskilnaður beinbrota.
Festing með spelku í báða enda brotsins aftur: festing á rýrða beininu með ytri festingu, þar á meðal þriggja punkta festingartækni.
Togtækni fyrir samfellda þjöppun á rörbeinum: aðferð til að draga úr notkun, þar á meðal húðtog og beintog.
Skurðaðgerð
(1) Ytri festing hentar fyrir opin beinbrot, lokuð beinbrot með alvarlegum mjúkvefsáverkum og beinbrot með sýkingu (Mynd 5)
Mynd 5: Aðferð við ytri festingu
(2) Innri festing á við um aðrar tegundir beinbrota og fylgir AO-reglunni (Tafla 1)
Tafla 1: Þróun AO í beinbrotameðferð
Brot milli beins þarfnast þrýstifestingar, þar á meðal kyrrstæðrar þjöppunar (þjöppunarskrúfur), kraftmikillar þjöppunar (ólæsandi mergnaglar), spelkur (renna á milli innri hlutar og beins) og brúarfestingar (innra efni spannar sundraða svæðið).
(4) Óbein lækkun:
Togtæknin er notuð á sundurskorna brotsvæðinu til að draga úr brotinu með spennu mjúkvefsins og togkrafturinn er fenginn úr lærleggstogtæki, ytri festingarbúnaði, AO-liðspennutæki eða lagopnara.
V. Stig meðferðar
Samkvæmt lífefnafræðilegu ferli beinbrotagræðslu er það skipt í fjögur stig (Tafla 2). Á sama tíma, ásamt lífefnafræðilega ferlinu, er meðferð beinbrota skipt í þrjú stig, sem stuðlar að lokum lífefnafræðilegs ferlis og græðslu beinbrotsins (Mynd 6).
Tafla 2: Lífsferill beinbrotagræðslu
Mynd 6: Skýringarmynd af beinbrotagræðslu í músum
Bólgufasa
Blæðing frá brotstað og mjúkvefjum í kring myndar blóðæxli, æðavefur myndast við brotenda og beinmyndandi frumur og vefjamyndandi frumur byrja að fjölga sér.
Niðurtími
Upprunalega svarið við kallus kemur fram innan tveggja vikna, með myndun brjóskgrindar og síðan myndun kallus með beinmyndun í innkirtli, og allar sérstakar gerðir beinbrotagræðslu tengjast meðferðaraðferðinni.
Endurgerð
Við viðgerðarferlið er fléttaða beinið sem myndast skipt út fyrir lamellært bein og mergholið er endurræst til að marka að viðgerð á brotinu sé lokið.
Fylgikvilli
Seinkað græðsla birtist aðallega í því að brotið græðir ekki innan áætlaðs tímaramma en hefur samt einhverja líffræðilega virkni og ástæður seinkuðu græðingar eru fjölbreyttar og tengjast þeim þáttum sem hafa áhrif á græðslu brota.
Ósamgræðsla birtist sem beinbrot án merkja um klíníska eða geislafræðilega græðslu og helstu niðurstöður eru:
(1) Rýrnun vegna blóðskorts og skorts á líffræðilegri græðslugetu, sem birtist yfirleitt sem þrengsli í brotna enda beinsins og engar æðar, og meðferðarferlið krefst örvunar á staðbundinni líffræðilegri virkni (beinígræðslu eða beinberkjarnafjarlægingu og beinflutnings).
(2) Ofvöxtur beinbrots án beinheilkennis hefur umbreytingaræðamyndun og líffræðilega getu en skortir vélrænan stöðugleika, sem birtist venjulega sem ofvöxtur á brotna enda beinbrotsins og meðferðin þarf að auka vélrænan stöðugleika (festing beinplötu og skrúfu).
(3) Nægilegt blóðflæði til brotsins vegna rýrnunar á beinbrotinu er til staðar en nánast engin kallusmyndun er til staðar og þarf að endurtaka beinbrotsminnkunina vegna ófullnægjandi tilfærslu og minnkunar á brotna endanum.
(4) Ef um langvinna sýkingu er að ræða ætti meðferðin fyrst að fjarlægja sýkingarstaðinn og síðan stuðla að græðslu beinbrota. Beinsýking í beini er sjúkdómur sem veldur beinsýkingum og getur verið bein sýking í opnum sárum eða sjúkdómsvaldandi sýking í gegnum blóð. Nauðsynlegt er að bera kennsl á sýktar örverur og sjúkdómsvalda áður en meðferð hefst.
Flókið svæðisbundið verkjaheilkenni einkennist af verkjum, ofskynjun, ofnæmi í útlimum, óreglulegum staðbundnum blóðflæði, svitamyndun og bjúg, þar á meðal frávikum í sjálfvirka taugakerfinu. Það kemur venjulega fram eftir áverka og skurðaðgerðir og er greint og meðhöndlað snemma, með sympatískri taugablokkun ef þörf krefur.
• Beinmyndun með mismunandi lögun (e. heterotopic beinmyndun (HO)) er algeng eftir áverka eða skurðaðgerðir og er algengari í olnboga, mjöðm og læri og bisfosfonöt til inntöku geta hamlað beinmyndun eftir að einkenni koma fram.
• Þrýstingur í periphysale hólfinu eykst upp að ákveðnu marki, sem skerðir innri blóðflæði.
• Tauga- og æðaskaði hefur mismunandi orsakir vegna mismunandi staðsetninga í líffærafræði.
• Æðadrep á sér stað á svæðum þar sem blóðflæði er ófullnægjandi, sjá nánar tiltekið meiðsli og staðsetningu í líffærafræði o.s.frv., og óafturkræf skaði verður.
Birtingartími: 31. des. 2024
