Eftir beinbrot eru bein og nærliggjandi vefir skemmd og það eru mismunandi meðferðarreglur og aðferðir í samræmi við meiðslastigið. Áður en þú meðhöndlar öll beinbrot er mikilvægt að ákvarða umfang meiðslanna.
Mjúka meiðsli
I.flokkun
Lokuð beinbrot
Mjúka meiðsli eru metin úr vægum til alvarlegum, venjulega með Tscherne aðferðinni (mynd 1)
Meiðsli í stigi0: Minniháttar meiðsli í mjúkvefjum
Skemmtun stigs 1: Yfirborðslegt slit eða áfall mjúkvefs sem nær yfir brotið á brotinu
Skemmdir í 2. stig: veruleg vöðvaáfall eða mengað húðflæði eða hvort tveggja
Stig 3 meiðsli: Alvarleg meiðsli í mjúkvefjum með alvarlega tilfærslu, mulið, hólfheilkenni eða æðasjúkdóm
Mynd 1 ： Tscherne flokkun
Opið beinbrot
Vegna þess að beinbrotið er í samskiptum við umheiminn er hversu mjúkvefskemmdir tengjast því magni orku sem útliminn upplifir meðan á áverka stendur og Gustilo flokkunin er venjulega notuð (mynd 2)
Mynd 2 ： Gustiloclassification
Tegund I: Hreinn sárlengd <1 cm, litlir vöðvaskemmdir, engin augljós útfelling af periosteal tegund II: Sár lengd> 1 cm, ekkert augljóst skemmdir á mjúkvefjum, myndun flipp
Tegund III: Sár svið inniheldur húð, vöðva, periosteum og bein, með umfangsmeiri áföllum, þar á meðal sérstakar gerðir af skotsár og meiðsli í bænum
Tegund IIIA: Útbreidd mengun og/eða tilvist djúps mjúkvefsskemmda, mjúkvef með fullnægjandi umfjöllun um bein og tauga- og æðakerfi
Tegund IIIB: Með umfangsmiklum skemmdum á mjúkvefjum er krafist snúninga eða frjálsra vöðva í meðferð við meðferð til að ná fram umfjöllun
Tegund IIIC: Opin beinbrot með æðaskemmdum sem krefjast handvirkrar viðgerðar á Gustilo flokkun hafa tilhneigingu til að versna smám saman með tímanum, þar sem breytingar á meiðslumeinkenni bent á við viðgerð.
Ii.injury Management
Sárheilun krefst súrefnis, virkjun frumuaðgerða, hreinsun sárs án mengaðs og drepvefs. Það eru fjögur meginstig lækninga: storknun (mínútur); Bólgufasi (klukkustundir); kornvefsstig (dagar taldir); Myndunartímabil örvefja (vikur).
Sviðsetning meðferðar
Bráð áfangi:Sár áveitu, debridement, beinuppbygging og endurheimt hreyfingarsviðs
(1) Metið umfang mjúkvefja og skyldra taugakerfisáverka
(2) Notaðu mikið magn af samsætuvökva til að púlsa áveitu í skurðstofunni til að fjarlægja drepvef og erlenda líkama
(3) Debridement er framkvæmt á 24 ~ 48 klukkustunda fresti til að fjarlægja alla erlenda líkama og drepvef frá sárinu þar til hægt er að loka sárinu eða fullkomlega hulið (4) Opna sárið er framlengt á viðeigandi hátt, djúpur vefur er að fullu útsettur og árangursrík mat og debridement er framkvæmt.
(5) frjáls beinbrot er dreginn inn í sárið; Lítill slökktur heilaberki er fjarlægður til að skoða og hreinsa beinmergholið
Uppbygging:Að takast á við framhald áfalla (seinkað stéttarfélag, nonunion, vansköpun, sýking)
Bata:Sálfræðileg, félagsleg og atvinnu afturför sjúklings
Tegund lokunar og umfjöllunar á sárum
Snemma lokun eða umfjöllun snemma á sár (3 ~ 5 dagar) getur náð fullnægjandi meðferðarárangri: (1) Aðal lokun
(2) Seinkun lokunar
(3) Auka lokun
(4) Miðlungs þykk blaktaígræðsla
(5) Sjálfviljugur blað (aðliggjandi stafrænt blakt)
(6) Æða fiðla (Gastrocnemius blakt)
(7) Ókeypis blakt (mynd 3)
Mynd 3 ： Að hluta til útsýni yfir frjálsa ígræðslu er oft veitt
Beinskemmdir
I.Fracture Line átt
Þvermál: Álagsmynstur þverbrots af völdum spennu
ská: álagsstilling þrýstings vegna skábrota
Spiral: álagsmynstur snúningsbrots vegna spíralbrots
Ii.Fractures
Flokkun samkvæmt beinbrotum, beinbrotum osfrv. (Mynd 4)
Brotin beinbrot eru beinbrot með 3 eða fleiri lifandi beinbrotum, venjulega vegna mikillar orkuskaða.
Meinafræðilegt beinbrot beinbrot eiga sér stað á sviði beina versnandi fyrri sjúkdóms, þar með talið: aðal beinæxli, meinvörp í beinum, beinþynningu, efnaskipta beinasjúkdómi osfrv.
Ófullkomin beinbrot brjótast ekki í aðskildum beinstykki
Brot á hluta með distal, miðju og nærlæga brotbrot. Miðhluturinn hefur áhrif á blóðflæði, venjulega vegna mikillar orkuskaða, með aðskilnað mjúkvefs frá beininu, sem veldur vandamálum með beinheilun.
Brot með beingalla, opnum beinbrotum með beinbrotum eða áföllum óvirkum beinbrotum sem þarf að hreinsa eða alvarleg brotin beinbrot sem leiða til beina galla.
Brot með fiðrildi beinbrot eru svipuð beinbrotum að því leyti að þau fela ekki í sér allan þversnið beinsins og eru venjulega afleiðing beygjuofbeldis.
Streitubrot eru af völdum endurtekinna álags og koma oft fram í calcaneus og sköflungi.
Avulsion beinbrot valda beinbroti á innsetningarstað beinsins þegar sin eða liðband er teygt.
Þjöppunarbrot eru beinbrot þar sem beinbrotin eru pressuð, venjulega með axial álagi.
Mynd 4: Flokkun beinbrota
Iii.factors sem hefur áhrif á brot á beinbrotum
Líffræðilegir þættir: Aldur, efnaskipta beinasjúkdómur, undirliggjandi sjúkdómur, virkni, næringarástand, taugafræðileg virkni, æðarskemmdir, hormón, vaxtarþættir, heilsufar mjúkvefhylkis, stig ófrjósemi (opið brot), reykingar, lyf, staðbundin meinafræði, áföllum orkustigi, tegund beina, stigs beina, vélrænni þátta, stig viðhengis á mjúkum vefjum, stunganleika, stoðstigi, stoðstærð, vélaþáttum, stigum, sem eru í beinni, sem eru í beinum, sem eru í beinum, stéttum, sem eru í beinni, eru stigagildir, sem eru á bilanlegum þáttum, sem eru frumkvöðull, sem eru á bilinu, sem er að ræða, en frumvef, sem er að ræða, nærri frumkvef til að vera í mjúkum vefjum, Ster, “og uppbygging, sem er til staðar í meginatriðum, nærri, nærri, nærri, til að mjúkt vefja til beins, Stigs. Áföll, gráðu beingalla.
IV. Aðferðir meðferðar
Meðferð sem ekki er skurðaðgerð er ætluð sjúklingum með litla orkuáverka eða sem eru óstarfhæfir vegna altækra eða staðbundinna þátta.
Minnka: Grip meðfram langa ás útlimsins, aðskilnað brots.
Brace festing í báðum endum beinbrotsins aftur: festing á minni beininu með ytri festingu, þar með talið þriggja stiga festingartækni.
Stöðug þjöppunartækni með pípulaga bein: leið til að minnka, þ.mt húðdrátt, bein grip.
Skurðaðgerð
(1) Ytri festing er hentugur fyrir opið beinbrot, lokuð beinbrot með áverka á mjúkvefjum og beinbrotum ásamt sýkingu (mynd 5)
Mynd 5: Aðferð fyrir utanaðkomandi festingu
(2) Innri festing á við um aðrar tegundir af beinbrotum og fylgir AO meginreglunni (tafla 1)
Tafla 1: Þróun AO í brotameðferð
InterFracture brot krefjast samþjöppunar, þar með talin kyrrstæð þjöppun (þjöppunarskrúfur), kraftmikil þjöppun (nonlæsandi neglur), klofning (renni milli innri hlutar og bein) og festingu brúa (innra efni sem spannar hið innleiðaða svæðið).
(4) Óbein lækkun:
Gripatæknin er útfærð á brotinu sem er sett saman til að draga úr brotinu í gegnum spennu mjúkvefsins og gripkrafturinn er fenginn frá lærleggs togbúnaðinum, ytri fixator, AO samskeyti spennubúnaði eða lamina opnara.
V.Staging meðferðar
Samkvæmt lífefnafræðilegu ferli við lækningu á beinbrotum er því skipt í fjögur stig (tafla 2). Á sama tíma, ásamt lífefnafræðilegu ferli, er meðferð á beinbrotum skipt í þrjú stig, sem stuðlar að því að ljúka lífefnafræðilegu ferli og lækningu beinbrotsins (mynd 6).
Tafla 2: Líf námskeiðs um brot á beinbrotum
Mynd 6: Skematísk skýringarmynd af beinbrotum hjá músum
Bólgufasi
Blæðing frá beinbrotsstaðnum og nærliggjandi mjúkvef myndar blóðmynd, vefjasjúkdómsform við brotinn enda og beinþynning og trefjablæðingar byrja að fjölga.
Niður í miðbæ
Upprunalega svörun Callus á sér stað innan tveggja vikna, með myndun brjósks beinagrindar og síðan myndun callus með beinþynningu í endochondral, og öll sérstök tegund af beinbrotum tengist meðferðaraðferðinni.
Takmörkun
Meðan á viðgerðarferlinu stóð er fléttu beinið sem myndaðist í stað lamellarbeins og medullary hola er endurtekið til að merkja að ljúka viðgerðum á beinbrotum.
Flækju
Seinkað sameining birtist aðallega af beinbrotinu sem ekki læknar innan áætlaðs tímaramma, en hefur samt einhverja líffræðilega virkni og ástæður seinkaðs sameiningar eru breytilegar, sem tengjast þeim þáttum sem hafa áhrif á brot á beinbrotum.
Nonunion birtist sem beinbrot án vísbendinga um klíníska eða geislalækninga og helstu skilningur er:
(1) Atrophic nonunion vegna óæðu og skortur á líffræðilegri getu til að lækna, venjulega birtist sem þrengsli í brotnum enda beinsins og engar æðar, og meðferðarferlið krefst örvunar á staðbundinni líffræðilegri virkni (beinígræðslu eða barksterískt barkstera og beinflutning).
(2) Háþrýstingur, sem ekki er að ræða, hefur bráðabirgða æðakerfi og líffræðilega getu, en skortir vélrænan stöðugleika, sem venjulega birtist sem ofvöxtur brotins enda beinbrotsins, og meðferðin þarf að auka vélrænan stöðugleika (beinplötu og festingu skrúfu).
(3) Dystrophic nonunion hefur nægilegt blóðflæði, en það er nánast engin myndun í callus og þarf að endurskoða brot á beinbrotum vegna ófullnægjandi tilfærslu og minnkunar á brotnum enda beinbrotsins.
(4) Fyrir smitandi nonunion með langvinnri sýkingu ætti meðferðin fyrst að fjarlægja smitsóknirnar og stuðla síðan að beinbrotum. Beinasýking beinþynningarbólga er sjúkdómur í bein- og beinsýkingu, sem getur verið bein sýking á opnum sárum eða sjúkdómsvaldandi sýkingu í gegnum blóðfæddar leiðir og er nauðsynlegt að bera kennsl á sýktar örverur og sýkla fyrir meðferð.
Flókið svæðisbundið verkjaheilkenni einkennist af sársauka, ofstillingu, ofnæmi fyrir útlimum, óreglulegu staðbundnu blóðflæði, svitamyndun og bjúg, þar með talið frávik í sjálfstjórnandi taugakerfinu. Það kemur venjulega fram eftir áverka og skurðaðgerð og er greint og meðhöndlað snemma, með sympatískum taugablokk ef þörf krefur.
• Heterotopic ossification (HO) er algengt eftir áverka eða skurðaðgerð og er algengari í olnboga, mjöðm og læri og bisfosfónöt til inntöku geta hindrað steinefni í beinum eftir upphaf einkenna.
• Þrýstingur í periophysal hólfinu eykst að ákveðnu stigi og skerði innri flæði.
• Tauga- og æðasjúkdómar hafa mismunandi orsakir tauga- og æðasjúkdóma vegna mismunandi líffærafræðilegra staða.
• Næxli í æðum á sér stað á svæðum með ófullnægjandi blóðflæði, sérstaklega, sjá meiðslin og líffærafræðileg staðsetningu osfrv., Og óafturkræft skaða verður.
Post Time: Des-31-2024
