Villur í skurðaðgerð sjúklinga og staðsetningar eru alvarlegar og hægt er að koma í veg fyrir þær. Samkvæmt sameiginlegu nefndinni um faggildingu heilbrigðisstofnana geta slíkar villur orðið í allt að 41% bæklunar-/barnaaðgerða. Fyrir hryggskurðaðgerð á sér stað villa á skurðsvæði þegar hryggjarliður eða hliðarskipting er rangt. Auk þess að bregðast ekki við einkennum og meinafræði sjúklingsins, geta hlutaskekkjur leitt til nýrra læknisfræðilegra vandamála eins og hraðari hrörnun disks eða óstöðugleika í hrygg í annars einkennalausum eða eðlilegum hluta.
Það eru líka lagaleg vandamál sem tengjast hlutaskekkjum í hryggskurðaðgerðum og almenningur, opinberar stofnanir, sjúkrahús og skurðlæknafélög hafa ekkert umburðarlyndi fyrir slíkum mistökum. Margar mænuaðgerðir, svo sem skurðaðgerðir á mænu, svo sem skurðaðgerðir, samruni, samþjöppun á laminectomy og kyphoplasty, eru gerðar með aftari nálgun og rétt staðsetning er mikilvæg. Þrátt fyrir núverandi myndgreiningartækni eiga sér stað hlutaskekkjur enn, með tíðni á bilinu 0,032% til 15% sem greint er frá í bókmenntum. Það er engin niðurstaða um hvaða staðsetningaraðferð er nákvæmust.
Fræðimenn frá bæklunarskurðlækningadeild Mount Sinai School of Medicine, Bandaríkjunum, gerðu spurningalistarannsókn á netinu sem bendir til þess að langflestir hryggskurðlæknar noti aðeins nokkrar aðferðir við staðsetningar og að skýring á venjulegum orsökum villna geti skilað árangri í draga úr skekkjuskekkjum í skurðaðgerð, í grein sem birt var í maí 2014 í Spine J. Rannsóknin var gerð með því að nota spurningalista með tölvupósti. Rannsóknin var gerð með því að nota tölvupóst með hlekk á spurningalista sem sendur var til meðlima North American Spine Society (þar á meðal bæklunar- og taugaskurðlæknar). Spurningalistinn var aðeins sendur einu sinni, eins og mælt var með af North American Spine Society. Alls fengu 2338 læknar hana, 532 opnuðu hlekkinn og 173 (7,4% svarhlutfall) svöruðu spurningalistanum. Sjötíu og tvö prósent þeirra sem tóku þátt voru bæklunarskurðlæknar, 28% voru taugaskurðlæknar og 73% voru hrygglæknar í þjálfun.
Spurningalistinn samanstóð af alls 8 spurningum (Mynd 1) sem fjallaði um algengustu staðsetningaraðferðirnar (bæði líffærafræðileg kennileiti og staðsetning myndgreiningar), tíðni skurðaðgerða hlutaskekkju og tengsl staðsetningaraðferða og hlutaskekkju. Spurningalistinn var ekki prófaður eða staðfestur. Spurningalistinn gerir ráð fyrir mörgum svarmöguleikum.
Mynd 1 Átta spurningar úr spurningalistanum. Niðurstöðurnar sýndu að ljósspeglun í aðgerð var algengasta staðsetningaraðferðin fyrir aftari brjósthols- og spjaldhryggsaðgerðir (89% og 86%, í sömu röð), fylgt eftir með röntgenmyndum (54% og 58%, í sömu röð). 76 læknar völdu að nota blöndu af báðum aðferðum til staðsetningar. Hryggarferlar og samsvarandi pedicles voru algengustu kennileiti líffærafræðinnar fyrir brjósthols- og spjaldhryggsaðgerðir (67% og 59%), þar á eftir koma hryggferli (49% og 52%) (mynd 2). 68% lækna viðurkenndu að þeir hefðu gert staðbundnar villur í iðkun sinni, sumar þeirra voru leiðréttar í aðgerð (mynd 3).
Mynd 2 Myndgreiningar- og líffærafræðilegar staðsetningaraðferðir við kennileiti notaðar.
Mynd 3 Leiðrétting læknis og innan aðgerða á skekkjum í skurðaðgerðum.
Fyrir staðsetningarvillur notuðu 56% þessara lækna röntgenmyndir fyrir aðgerð og 44% notuðu ljósspeglun í aðgerð. Venjulegar ástæður fyrir staðsetningarvillum fyrir aðgerð voru að ekki tókst að sjá þekktan viðmiðunarpunkt (t.d. sacral hryggurinn var ekki tekinn með í segulómun), líffærafræðilegar breytingar (tilfærðar hryggjarliðir eða 13 rótar rif) og hlutar tvíræðni vegna líkamlegs eðlis sjúklings. ástand (óákjósanlegur röntgenskjár). Algengar orsakir staðsetningarvillna innan aðgerða eru ófullnægjandi samskipti við flúorsjárfræðinginn, bilun í endurstillingu eftir staðsetningu (hreyfing staðsetningarnálar eftir flúrspeglun) og rangir viðmiðunarpunktar við staðsetningu (lendarhrygg 3/4 frá rifbeinum og niður) (Mynd 4).
Mynd 4 Ástæður fyrir staðsetningarvillum fyrir aðgerð og innan aðgerð.
Ofangreindar niðurstöður sýna að þrátt fyrir að staðsetningaraðferðirnar séu margar nota langflestir skurðlæknar aðeins fáar þeirra. Þó að skurðaðgerðarskekkjur séu sjaldgæfar eru þær helst ekki til staðar. Það er engin staðlað leið til að útrýma þessum villum; þó að taka tíma til að framkvæma staðsetningar og bera kennsl á venjulegar orsakir staðsetningarvillna getur hjálpað til við að draga úr tíðni hlutaskekkna í skurðaðgerð í brjóstholshryggnum.
Pósttími: 24. júlí 2024
