Mistök sem tengjast sjúklingum og skurðaðgerðarstöðum eru alvarleg og hægt er að koma í veg fyrir þau. Samkvæmt sameiginlegu nefndinni um faggildingu heilbrigðisstofnana geta slík mistök átt sér stað í allt að 41% af bæklunar-/barnaaðgerðum. Í hryggjarliðaaðgerðum á sér stað villa í skurðaðgerðarstað þegar hryggjarliður eða hliðarfærsla er röng. Auk þess að bregðast ekki við einkennum og sjúkdómsvaldandi þáttum sjúklingsins geta villur í skurðaðgerðarstöðum leitt til nýrra læknisfræðilegra vandamála eins og hraðari hrörnun í brjóskþörmum eða óstöðugleika í hrygg í annars einkennalausum eða eðlilegum hlutum.
Einnig eru lagaleg álitamál tengd liðagalla í hryggjaraðgerðum, og almenningur, ríkisstofnanir, sjúkrahús og skurðlæknafélög hafa núll umburðarlyndi gagnvart slíkum mistökum. Margar hryggjaraðgerðir, svo sem sundurliðun, samrunaaðgerð, þrýstingslækkun á lagskiptingu og kífóplastía, eru framkvæmdar með aftari aðferð, og rétt staðsetning er mikilvæg. Þrátt fyrir núverandi myndgreiningartækni koma liðagalla enn fyrir, með tíðni á bilinu 0,032% til 15% sem greint er frá í fræðiritum. Engin niðurstaða er um hvaða staðsetningaraðferð er nákvæmust.
Fræðimenn frá bæklunarskurðdeild Mount Sinai læknaskólans í Bandaríkjunum framkvæmdu spurningalista á netinu sem benti til þess að langflestir hryggjarlæknar noti aðeins fáar staðsetningaraðferðir og að skýring á venjulegum orsökum mistaka geti verið áhrifarík til að draga úr skurðaðgerðarvillum, í grein sem birtist í maí 2014 í Spine J. Rannsóknin var gerð með því að nota spurningalista sem sendur var í tölvupósti. Rannsóknin var gerð með því að nota tölvupóst með tengli á spurningalista sem sendur var til meðlima Norður-Ameríska hryggjafélagsins (þar á meðal bæklunarlækna og taugaskurðlækna). Spurningalistinn var aðeins sendur einu sinni, eins og mælt var með af Norður-Ameríska hryggjafélaginu. Alls fengu 2338 læknar hann, 532 opnuðu tengilinn og 173 (7,4% svarhlutfall) svöruðu spurningalistanum. Sjötíu og tvö prósent þeirra sem svöruðu voru bæklunarlæknar, 28% voru taugaskurðlæknar og 73% voru hryggjalæknar í þjálfun.
Spurningalistinn samanstóð af alls 8 spurningum (Mynd 1) sem fjallaði um algengustu staðsetningaraðferðir (bæði kennileiti í líffærafræði og staðsetningu myndgreiningar), tíðni skurðaðgerðar á liðagigt og tengsl milli staðsetningaraðferða og liðagigtar. Spurningalistinn var ekki prófaður eða staðfestur. Spurningalistinn býður upp á marga svarmöguleika.
Mynd 1 Átta spurningar úr spurningalistanum. Niðurstöðurnar sýndu að geislaskoðun meðan á aðgerð stóð var algengasta staðsetningaraðferðin fyrir aftari brjósthryggs- og lendhryggsaðgerðir (89% og 86%, talið í sömu röð), þar á eftir komu röntgenmyndir (54% og 58%, talið í sömu röð). 76 læknar kusu að nota blöndu af báðum aðferðum til staðsetningar. Hryggjarliðirnir og samsvarandi fótleggirnir voru algengustu kennileitin í líffærafræði fyrir brjósthryggs- og lendhryggsaðgerðir (67% og 59%), þar á eftir komu hryggjarliðirnir (49% og 52%) (Mynd 2). 68% lækna viðurkenndu að þeir hefðu gert staðsetningarvillur á ákveðnum stöðum í starfi sínu, en sum þeirra voru leiðrétt meðan á aðgerð stóð (Mynd 3).
Mynd 2. Myndgreiningar- og staðsetningaraðferðir fyrir kennileiti í líffærafræði.
Mynd 3. Leiðrétting á villum í skurðaðgerðarhluta, framkvæmd af lækni og á meðan aðgerð stendur.
Við staðsetningarvillur notuðu 56% þessara lækna röntgenmyndir fyrir aðgerð og 44% notuðu ljósopnun meðan á aðgerð stóð. Algengar ástæður fyrir staðsetningarvillum fyrir aðgerð voru að ekki tókst að sjá þekktan viðmiðunarpunkt (t.d. spjaldhryggurinn var ekki tekinn með í segulómuninni), breytingar á líffærafræði (liðvar hryggjarliðir færðir til eða rifbein með 13 rótum) og óljósar líkur á staðbundnum liðum vegna líkamlegs ástands sjúklingsins (ófullnægjandi röntgenmynd). Algengar orsakir staðsetningarvillna meðan á aðgerð stóð eru meðal annars ófullnægjandi samskipti við ljósopnara, mistök við endurstaðsetningu eftir staðsetningu (hreyfing staðsetningarnálarinnar eftir ljósopnun) og rangir viðmiðunarpunktar við staðsetningu (3/4 af lend frá rifbeinum og niður) (Mynd 4).
Mynd 4. Ástæður staðsetningarvillna fyrir og á meðan aðgerð stendur.
Niðurstöðurnar hér að ofan sýna að þótt margar aðferðir séu til staðar til staðsetningar, þá notar langflestir skurðlæknar aðeins fáar þeirra. Þótt skurðaðgerðarvillur í liðum séu sjaldgæfar, þá er helst að þær séu fjarverandi. Það er engin stöðluð leið til að útrýma þessum villum; þó getur það að gefa sér tíma til að framkvæma staðsetningar og bera kennsl á algengar orsakir staðsetningarvillna hjálpað til við að draga úr tíðni skurðaðgerðarvillna í brjósthrygg og lendarhrygg.
Birtingartími: 24. júlí 2024
