Ökklabrot eru ein algengasta tegund brota í klínískri starfsemi. Að undanskildum sumum gráðu I/II snúningsmeiðslum og brottnámsáverkum, eru flest ökklabrot venjulega með hliðargalli. Weber A/B tegund lateral malleolus brot leiða venjulega til stöðugrar distal tibiofibular syndesmosis og geta náð góðri minnkun með beinni sjónmynd frá distal til proximal. Aftur á móti fela C-gerð lateral malleolus brot í sér óstöðugleika í lateral malleolus þvert á þrjá ása vegna distal tibiofibular skaða, sem getur leitt til sex tegunda tilfærslu: styttingu/lenging, breikkun/þrengingu á distal tibiofibular space, fremri/aftari tilfærslu. í sagittal plani, miðlæga/lateral halla í kransæðaplani, snúningsfærslu og samsetningar þessara fimm tegunda áverka.
Fjölmargar fyrri rannsóknir hafa sýnt að hægt er að meta styttingu/lengingu meðal annars með því að meta Dime merki, Stenton línu og sköflungshorn. Hægt er að meta tilfærslu í kransæða- og sagittal plani vel með því að nota fram- og hliðar flúrspeglun; Hins vegar er snúningstilfærsla erfiðast að meta í aðgerð.
Erfiðleikarnir við að meta snúningsfærslu eru sérstaklega áberandi í minnkun fibula þegar distal tibiofibular skrúfunni er komið fyrir. Flestar bókmenntir benda til þess að eftir ísetningu fjarlægu sköflungsskrúfunnar sé 25%-50% léleg lækkun, sem leiðir til vansköpunar og festingar á vanskapnaði á hálsi. Sumir fræðimenn hafa lagt til að nota hefðbundið CT-mat innan aðgerða, en það getur verið krefjandi í framkvæmd í reynd. Til að bregðast við þessu vandamáli, árið 2019, birti teymi prófessors Zhang Shimins frá Yangpu sjúkrahúsinu sem tengist Tongji háskólanum grein í alþjóðlega bæklunartímaritinu *Injury*, þar sem lagt var til tækni til að meta hvort hliðarsnúningur malleolus hafi verið leiðréttur með röntgenmyndatöku í aðgerð. Í bókmenntum er greint frá umtalsverðri klínískri virkni þessarar aðferðar.
Fræðilegur grundvöllur þessarar aðferðar er sá að í flúorsjármynd af ökkla sýnir hliðarveggberki lateral malleolar fossa skýran, lóðréttan, þéttan skugga, samsíða miðlægum og lateralum heilaberki lateral malleolus, og staðsettur við miðja til ytri þriðjungur línunnar sem tengir miðlæga og hliðarberki lateral malleolus.
Mynd af ökklaflúrspeglun sem sýnir staðsetningartengsl milli hliðarveggsberkis á lateral malleolar fossa (b-lína) og miðlægs og lateral cortices lateral malleolus (a og c línur). Venjulega er b-línan staðsett á ytri þriðjungslínunni á milli lína a og c.
Eðlileg staða lateral malleolus, ytri snúningur og innri snúningur getur framkallað mismunandi myndgreiningarútlit í flúorsjármyndinni:
- Lateral malleolus snúningur í eðlilegri stöðu**: Eðlileg hlið malleolus útlínur með barkarskugga á hliðarvegg hliðar malleolar fossa, staðsettur á ytri þriðjungslínu miðlæga og hliðar barkar hliðar malleolus.
-Síðari malleolus ytri snúningur aflögun**: Side malleolus útlínur virðast "skarp-blaða", barkarskuggi á lateral malleolar fossa hverfur, distal tibiofibular bilið þrengir, Shenton línan verður ósamfelld og dreifð.
-Lateral malleolus internal rotation deformation**: Side malleolus útlínan virðist "skeiðlaga", barkarskuggi á hlið malleolar fossa hverfur og distal tibiofibular space víkkar.
Í teyminu voru 56 sjúklingar með hliðarbrot á malleolar af C-gerð ásamt fjærstuðlaskeifa-heilkennisáverkum og notuðu áðurnefnda matsaðferð. Sneiðmyndarannsóknir eftir aðgerð sýndu að 44 sjúklingar náðu líffærafræðilegri minnkun án snúningsskekkju, en 12 sjúklingar fundu fyrir vægri snúningsskekkju (minna en 5°), með 7 tilfellum af innri snúningi og 5 tilfellum af ytri snúningi. Engin tilvik um miðlungsmikil (5-10°) eða alvarleg (meiri en 10°) ytri snúningsskekkju komu fram.
Fyrri rannsóknir hafa gefið til kynna að hægt sé að byggja mat á lateral malleolar brotbroti á þremur helstu Weber breytum: samhliða jafnvægi milli sköflungs- og talnaliðaflata, samfellu Shenton línunnar og Dime táknsins.
Léleg lækkun á lateral malleolus er mjög algengt vandamál í klínískri starfsemi. Þó að rétta athygli sé gefin að endurheimt lengdar ætti að leggja jafnmikið áherslu á leiðréttingu snúnings. Sem þyngdarliður getur hvers kyns skerðing á ökkla haft skelfileg áhrif á virkni hans. Talið er að flúorsjártæknin sem prófessor Zhang Shimin lagði til í aðgerð geti aðstoðað við að ná nákvæmri minnkun á hliðarbrotum af C-gerð. Þessi tækni þjónar sem dýrmæt viðmiðun fyrir lækna í fremstu víglínu.
Pósttími: maí-06-2024
