Ökklabrot eru ein algengasta tegund beinbrota í klínískri starfsemi. Fyrir utan sum snúningsmeiðsli af stigi I/II og fráfærslumeiðsli, þá hafa flest ökklabrot venjulega áhrif á hliðlæga malleolus (lateral malleolus). Weber A/B hliðlægar malleolusbrot af gerðinni leiða yfirleitt til stöðugrar fjaðrabeinsbólgu í neðri hluta sköflungsbeins og geta náð góðri lækkun með beinni sjónrænni skoðun frá neðri hluta til efri hluta. Aftur á móti fela C-gerð hliðlægar malleolusbrot í sér óstöðugleika í hliðlæga malleolus yfir þrjá ása vegna fjaðrabeinsskemmda í neðri hluta sköflungsbeins, sem getur leitt til sex gerða tilfærslu: styttingu/lengingu, breikkun/þrengingu á neðri hluta sköflungsbeins, tilfærslu að framan/aftan í miðlínufleti, miðlæga/hliðarhalla í kransfleti, snúningstilfærslu og samsetningar þessara fimm gerða meiðsla.
Fjölmargar fyrri rannsóknir hafa sýnt að hægt er að meta styttingu/lengingu með því að meta Dime-merkið, Stenton-línuna og tibial-gapping hornið, svo eitthvað sé nefnt. Hægt er að meta tilfærslu í kransæða- og miðlínuflötum vel með því að nota fram- og hliðarflúrskoðun; hins vegar er snúningstilfærsla erfiðust að meta meðan á aðgerð stendur.
Erfiðleikarnir við að meta snúningsfærslu eru sérstaklega áberandi við minnkun á kjálkaliðnum þegar skrúfa á neðri hluta sköflungsbeins og leggbeins er sett inn. Flestar rannsóknir benda til þess að eftir að skrúfa á neðri hluta sköflungsbeins og leggbeins er sett inn sé 25%-50% tíðni lélegrar minnkunar, sem leiðir til rangrar samgróningar og festingar á aflögun á kjálkaliðnum. Sumir fræðimenn hafa lagt til að nota reglubundnar tölvusneiðmyndir meðan á aðgerð stendur, en það getur verið krefjandi í framkvæmd í reynd. Til að taka á þessu vandamáli birti teymi prófessors Zhang Shimin frá Yangpu-sjúkrahúsinu, sem tengist Tongji-háskóla, grein í alþjóðlega tímaritinu um bæklunarsjúkdóma *Injury* árið 2019, þar sem lagt var til aðferð til að meta hvort snúningur á hliðlægum knjám hafi verið leiðréttur með röntgenmyndum meðan á aðgerð stendur. Rannsóknir sýna fram á verulega klíníska virkni þessarar aðferðar.
Fræðilegur grunnur þessarar aðferðar er sá að í ljósrofsskoðun á ökklanum sýnir hliðarveggsbörk hliðlægs malleolarskógarbotns skýran, lóðréttan, þéttan skugga, samsíða miðlægum og hliðlægum berki hliðlægs malleolus og staðsettur á miðjum til ytri þriðjungi línunnar sem tengir miðlæga og hliðlæga berki hliðlægs malleolus.
Mynd af ljósrofsskoðun á ökkla sem sýnir staðsetningartengsl milli hliðarveggsbarkar hliðlægs malleolar fossa (b-lína) og miðlægs og hliðlægs barkar hliðlægs malleolus (a og c línur). Venjulega er b-línan staðsett á ytri þriðjungi línunnar milli línanna a og c.
Eðlileg staðsetning hliðlægs malleolus, ytri snúningur og innri snúningur getur valdið mismunandi útliti myndgreiningar í flúrljósmyndun:
- Hliðlægur knubbabólga snúin í eðlilega stöðu**: Eðlileg útlína hliðlægs knubbabólga með barkarskugga á hliðarvegg hliðlægs knubbabólga, staðsett á ytri þriðjungi línu miðlægs og hliðlægs barkar hliðlægs knubbabólga.
-Aflögun á útsnúningi hliðlægs malleolus**: Útlínur hliðlægs malleolus birtast „hvassblaðaðar“, skuggi heilaberkisins á hliðlæga malleolargrópnum hverfur, rýmið á fjærbeininu þrengir, Shenton-línan verður ósamfelld og dreifð.
-Innri snúningsaflögun hliðlægs malleolus**: Útlínur hliðlægs malleolus birtast eins og „skeið“, skuggi heilaberkisins á hliðlæga malleolargrópnum hverfur og rýmið á fjærbeininu við sköflung og læri víkkar.
Í teyminu voru 56 sjúklingar með C-gerð hliðlægar malleolarbrot ásamt meiðslum á distal tibiofibular syndesmosis og notaði fyrrnefnda matsaðferð. Endurskoðanir eftir aðgerð með tölvusneiðmyndum sýndu að 44 sjúklingar náðu líffærafræðilegri minnkun án snúningsaflögunar, en 12 sjúklingar fengu væga snúningsaflögun (minna en 5°), með 7 tilfellum af innri snúningi og 5 tilfellum af ytri snúningi. Engin tilvik af miðlungsmiklum (5-10°) eða alvarlegum (meiri en 10°) ytri snúningsaflögun komu fram.
Fyrri rannsóknir hafa bent til þess að mat á minnkun beinbrota í hliðlægum malleolarvöðva geti byggst á þremur helstu Weber-breytum: samsíða jafnfjarlægð milli yfirborða sköflungs- og höfuðbeinsvöðva, samfelldni Shenton-línunnar og Dime-merkinu.
Léleg minnkun á hliðlægum malleolusbeininu er mjög algengt vandamál í klínískri starfsemi. Þó að næg áhersla sé lögð á að endurheimta lengd, ætti að leggja jafn mikla áherslu á að leiðrétta snúning ökklans. Þar sem ökklinn er þyngdarberandi liður getur öll röng minnkun á honum haft skelfilegar afleiðingar fyrir virkni hans. Talið er að sú ljósleiðniaðferð sem prófessor Zhang Shimin lagði til geti hjálpað til við að ná nákvæmri minnkun á C-gerð hliðlægum malleolusbrotum. Þessi tækni er verðmæt tilvísun fyrir lækna í fremstu víglínu.
Birtingartími: 6. maí 2024
