Þverbrot með lítilsháttar eða engan tíma: Þegar um er að ræða beinbrot í beinagrunni (háls eða diapysis), endurstilla með handvirkri grip. Nærri phalanx er að hámarki sveigður til að afhjúpa höfuð metacarpal. 0,5- 1 cm þverskurður er gerður og extensor sininn er dreginn til langs tíma í miðlínu. Undir flúoroscopic leiðsögn settum við inn 1,0 mm leiðsöguvír meðfram lengdarás úlnliðsins. Ábending leiðarvírsins var slökkt til að forðast skarpskyggni barkstera og auðvelda að renna innan medullary skurðsins. Eftir að leiðarvírsstaðan var ákvörðuð flúorópískt var beinplata undirkorða með því að nota aðeins holan bora. Viðeigandi skrúfulengd var reiknuð út frá myndum fyrir aðgerð. Í flestum metacarpal beinbrotum, að fimmta metacarpal undanskildum, notum við 3,0 mm þvermál skrúfu. Við notuðum AutoFix Headless Hollow Screws (Little Bone Innovations, Morrisville, PA). Hámarks nothæf lengd 3,0 mm skrúfa er 40 mm. Þetta er styttra en meðallengd metacarpal beinsins (u.þ.b. 6,0 cm), en nógu löng til að taka þræðina í medulla til að fá örugga festingu skrúfunnar. Þvermál medullary hola fimmta metacarpal er venjulega stórt og hér notuðum við 4,0 mm skrúfu með hámarks þvermál allt að 50 mm. Í lok málsmeðferðarinnar tryggjum við að caudal þráðurinn sé alveg grafinn fyrir neðan brjósklínuna. Aftur á móti er mikilvægt að forðast að græða stoðtækið of djúpt, sérstaklega þegar um er að ræða beinbrot.
Mynd 14 Í a er dæmigerð hálsbrot ekki blandað saman og höfuðið krefst lágmarks dýptar þar sem B Cortex verður þjappað
Skurðaðgerðaraðferðin fyrir þverbrot á nærlægu fallbólgu var svipuð (mynd 15). Við gerðum 0,5 cm þverskera við höfuð nærlæga phalanx á meðan við sveigðum nærlæga samskeytið. Sinar voru aðskildir og til baka langsum til að afhjúpa höfuð nærlæga phalanx. Fyrir flest beinbrot í nærlæga phalanx notum við 2,5 mm skrúfu, en fyrir stærri phalanges notum við 3,0 mm skrúfu. Hámarkslengd 2,5 mm CHS sem nú er notuð er 30 mm. Við gætum þess að taka ekki skrúfurnar of mikið. Þar sem skrúfurnar eru sjálfboraðar og sjálfar tappar geta þær komist í grunninn á fallbólgu með lágmarks mótstöðu. Svipuð tækni var notuð við midphalangeal phalangeal beinbrot, þar sem skurðurinn byrjaði við höfuð Midphalangeal Phalanx til að leyfa afturvirkt staðsetningu skrúfanna.
Mynd 15 Innanaðgerð á þversum phalanx tilfelli. Vegna sérstakrar lögunar phalanges getur samþjöppun leitt til aðskilnaðar á metacarpal heilaberki. (Sami sjúklingur og á mynd 8)
Framkvæmd brot: óstudd þjöppun við innsetningu CHS getur leitt til styttingar á metacarpals og phalanges (mynd 16). Þess vegna, þrátt fyrir þá staðreynd að notkun CHS er í grundvallaratriðum bönnuð í slíkum tilvikum, höfum við fundið lausn á tveimur algengustu atburðarásum sem við stöndum frammi fyrir.
Á mynd 16 Rauða línan samsvarar metacarpal línunni.
Fyrir brot á submetacarpal notum við breytt tækni sem byggist á byggingarhugtakinu um spelkur (þ.e. burðarvirki sem notaðir eru til að styðja eða styrkja ramma með því að standast langsum samþjöppun og styðja það þannig). Með því að mynda Y-lögun með tveimur skrúfum hrynur höfuð metacarpal ekki; Við nefndum þetta Y-lögunina. Eins og í fyrri aðferðinni er 1,0 mm lengdarleiðbeiningarvír með barefli þjórfé. Þó að viðhalda réttri lengd metacarpal er annar leiðarvír settur inn, en í horni við fyrsta leiðarvírinn og myndar þannig þríhyrningslaga uppbyggingu. Báðir leiðarvíkarnir voru stækkaðir með leiðsögn til að stækka Medulla. Fyrir axial og ská skrúfur notum við venjulega 3,0 mm og 2,5 mm þvermál skrúfur, í sömu röð. Axial skrúfan er fyrst sett inn þar til caudal þráðurinn er jafnt með brjóskinu. Offset skrúfa með viðeigandi lengd er síðan sett inn. Þar sem það er ekki nóg pláss í medullary skurðinum fyrir tvær skrúfur, þarf að reikna lengd ská skrúfna vandlega og aðeins ætti að festa axial skrúfurnar við axial skrúfurnar þegar þær eru nægilega grafnar í metacarpal höfuðinu til að tryggja fullnægjandi stöðugleika án skrúfunar. Fyrsta skrúfan er síðan framfarin fram á veginn þar til hún er að fullu grafin. Þetta forðast axial styttingu á metacarpal og hruni höfuðsins, sem hægt er að koma í veg fyrir með ská skrúfum. Við gerum oft flúorspekilegar rannsóknir til að tryggja að hrun eigi sér ekki stað og að skrúfurnar séu samtengdar innan medullary -skurðarins (mynd 17).
Mynd 17 AC Y-Bracket tækni
Þegar samsetning hafði áhrif á bak heilaberki við grunn nærlæga phalanx, hugsuðum við breyttri aðferð; Við nefndum það axial spelkur vegna þess að skrúfan virkar sem geisla innan fallbólgu. Eftir að hafa endurstillt nærlæga phalanx var axial leiðarvírinn settur inn í Medullary skurðinn eins og mögulegt var. A CHS aðeins styttri en heildarlengd Phalanx (2,5 eða 3,0 mm) er síðan sett inn þar til fremri endinn mætir undirkondralplötunni við botn phalanx. Á þessum tímapunkti eru caudal þræðir skrúfunnar læstir inni í medullary skurðinum og virka þannig sem innri stuðningur og spelka grunn Phalanx. Margfeldi flúoroscopic próf eru nauðsynleg til að koma í veg fyrir skarpskyggni í liðum (mynd 18). Það fer eftir beinbrotamynstrinu, aðrar skrúfur eða samsetningar innri festingartækja geta verið nauðsynlegar (mynd 19).
Mynd 19: Mismunandi aðferðir við festingu hjá sjúklingum með meiðsli á myljum. Alvarlegt útilokað submetacarpal beinbrot á hringföngum með samsettum tilfærslu á grunninum á miðju fingri (gul ör sem benti á svæðið á blandaðri beinbrotinu) .B staðalinn 3,0 mm chs af vísifingurnum var notaður, 3,0 mm festing á grindinni á gallanum) og 4,0 mm chs af bleiku fingri. Flappar voru notaðar til umfjöllunar um mjúkvef. C röntgenmyndir eftir 4 mánuði. Metacarpal bein litla fingursins læknaðist. Sumir beinbrúnir mynduðust annars staðar, sem bendir til annarrar brots á beinbrotum. Þrátt fyrir að vera einkennalaus var skrúfa fjarlægð úr metacarpal hringfingsins vegna gruns um skarpskyggni í liðum. Góður árangur (≥240 ° TAM) var fenginn í hverjum fingri í síðustu heimsókn. Breytingar í metacarpophalangeal liðum löngutöngsins voru áberandi eftir 18 mánuði.
Mynd 20 A beinbrot vísifingursins með innan liðsframlengingar (sýnt með örvum), sem var breytt í einfaldara beinbrot með B tímabundinni upptöku á liðbrotinu með því að nota k-vír. skrúfur)
Mynd 21 aftan á réttstöðu og B hliðargeislun sjúklings A. Þrjú þverbrot sjúklings (við örvarnar) voru meðhöndluð með 2,5 mm niðursoðnum skrúfum. Engar marktækar breytingar á samskeyti milli
Post Time: Sep-18-2024
