Þversbrot með vægri eða engri sundrun: ef um brot á metarkarpalbeini er að ræða (háls- eða þverbeini), skal toga það handvirkt. Neðri falanx er beygður til fulls til að afhjúpa höfuð metarkarpalbeinsins. Gerður er 0,5-1 cm þversskurður og extensorssininn dreginn til baka langsum eftir miðlínu. Undir leiðsögn frá geislaskoðun var 1,0 mm leiðarvír settur meðfram langsum úlnliðsins. Oddur leiðarvírsins var sljór til að koma í veg fyrir að hann gæti rennt inn í mergrásina og auðveldað að leiðarvírinn renni innan merggangarins. Eftir að staðsetning leiðarvírsins hafði verið ákvörðuð með geislaskoðun var undirbrjósksplatan rúmuð með eingöngu holum bor. Viðeigandi skrúfulengd var reiknuð út frá myndum fyrir aðgerð. Í flestum metarkarpalbrotum, að undanskildum fimmta metarkarpalbrotinu, notum við skrúfu með 3,0 mm þvermál. Við notuðum AutoFIX höfuðlausar holar skrúfur (little Bone Innovations, Morrisville, PA). Hámarks nothæf lengd 3,0 mm skrúfu er 40 mm. Þetta er styttra en meðallengd metakarpalbeinsins (u.þ.b. 6,0 cm), en nógu langt til að festa skrúfgangana í mergnum til að tryggja örugga festingu skrúfunnar. Þvermál mergholunnar í fimmta metakarpalbeininu er venjulega stórt og hér notuðum við 4,0 mm skrúfu með allt að 50 mm hámarksþvermál. Í lok aðgerðarinnar tryggjum við að halaþráðurinn sé alveg grafinn fyrir neðan brjósklínuna. Aftur á móti er mikilvægt að forðast að græða gerviliminn of djúpt, sérstaklega ef um hálsbrot er að ræða.
Mynd 14 Í A er dæmigert hálsbrot ekki sundrað og höfuðið þarfnast lágmarksdýptar þar sem B-börkurinn verður þjappaður saman.
Skurðaðgerðin við þversbroti á efri kjálkabeini var svipuð (Mynd 15). Við gerðum 0,5 cm þversskurð á höfði efri kjálkabeinsins á meðan við beygðum liðinn milli efri kjálkabeinsins sem mest. Sinarnir voru aðskildir og dregnir til baka langsum til að afhjúpa höfði efri kjálkabeinsins. Fyrir flest brot á efri kjálkabeini notum við 2,5 mm skrúfu, en fyrir stærri kjálkabein notum við 3,0 mm skrúfu. Hámarkslengd 2,5 mm CHS sem nú er notuð er 30 mm. Við gætum þess að herða ekki skrúfurnar of mikið. Þar sem skrúfurnar eru sjálfborandi og sjálfsnepandi geta þær komist í gegnum botn kjálkabeinsins með lágmarks mótstöðu. Svipuð aðferð var notuð fyrir brot á miðri kjálkabeini, þar sem skurðurinn byrjaði á höfði miðri kjálkabeinsins til að leyfa afturvirka staðsetningu skrúfanna.
Mynd 15. Skurðaðgerðarmynd af þversum höfði. A 1 mm leiðarvír var settur í gegnum lítinn þversskurð eftir lengdarás efri höfðsins. B Leiðarvírinn var settur þannig að hægt væri að fínstilla endurstaðsetningu og leiðrétta snúninga. C 2,5 mm CHS hefur verið settur inn og grafinn í höfuðið. Vegna sérstakrar lögunar höfðanna getur þrýstingur leitt til að metakarpalbörkurinn losni. (Sami sjúklingur og á mynd 8)
Brot sem myndast hefur í sundur: Óstudd þrýstingur við ísetningu á kjálkabeininu getur leitt til styttingar á metakarpalvöðvum og kjálkabeinum (Mynd 16). Þrátt fyrir að notkun kjálkabeinsins sé í grundvallaratriðum bönnuð í slíkum tilfellum höfum við fundið lausn á tveimur algengustu aðstæðum sem við stöndum frammi fyrir.
MYND 16 AC Ef beinbrotið er ekki stutt af heilaberki, mun herða skrúfurnar leiða til þess að það fellur saman þrátt fyrir algera minnkun. Dæmigerð dæmi úr seríu höfundanna sem samsvara tilfellum með hámarksstyttingu (5 mm). Rauða línan samsvarar metakarpallínunni.
Fyrir beinbrot undir innri kjálkabein notum við breytta tækni sem byggir á byggingarlistarhugtakinu um styrkingu (þ.e. burðarþættir sem notaðir eru til að styðja eða styrkja grind með því að standast langsum þrýsting og þannig styðja hann). Með því að mynda Y-laga lögun með tveimur skrúfum fellur höfuð innri kjálkabeinsins ekki saman; við nefndum þetta Y-laga styrkingu. Eins og í fyrri aðferðinni er 1,0 mm langsum leiðarvír með sljóum oddi settur inn. Meðan réttri lengd innri kjálkabeinsins er viðhaldið er annar leiðarvír settur inn, en í ská við fyrri leiðarvírinn, og þannig myndað þríhyrningslaga uppbyggingu. Báðir leiðarvírarnir voru þenjaðir út með því að nota stýrðan niðursökkva til að þenja út merginn. Fyrir ás- og skáskrúfur notum við venjulega skrúfur með þvermál 3,0 mm og 2,5 mm, talið í sömu röð. Ásskrúfan er fyrst sett inn þar til halaþráðurinn er í jöfnu við brjóskið. Síðan er sett inn hliðrað skrúfa af viðeigandi lengd. Þar sem ekki er nægilegt pláss í mergrásinni fyrir tvær skrúfur þarf að reikna út lengd skáskrúfanna vandlega og ásskrúfurnar ættu aðeins að vera festar við ásskrúfurnar þegar þær eru nægilega djúpar í höfði metakarpalsins til að tryggja fullnægjandi stöðugleika án þess að skrúfan standi út. Fyrsta skrúfan er síðan færð fram þar til hún er alveg djúp. Þetta kemur í veg fyrir styttingu ásskrúfunnar og fall höfuðsins, sem hægt er að koma í veg fyrir með skáskrúfum. Við framkvæmum tíðar geislaskoðun til að tryggja að fall eigi sér ekki stað og að skrúfurnar séu fléttaðar saman innan mergrásarinnar (Mynd 17).
Mynd 17 Tækni fyrir AC Y-festingu
Þegar sundrun hafði áhrif á bakheilabörkinn við botn efri hluta kviðarins, þróuðum við breytta aðferð; við kölluðum hana ásstyrkingu þar sem skrúfan virkar sem bjálki innan kviðarins. Eftir að efri hluta kviðarins hafði verið færður aftur var ásstýrivírinn settur inn í mergrásina eins aftari og mögulegt var. Brjósklosþráður, sem er örlítið styttri en heildarlengd kviðarins (2,5 eða 3,0 mm), er síðan settur inn þar til fremri endi hans mætir undirbrjóskplötunni við botn kviðarins. Á þessum tímapunkti eru halaþræðir skrúfunnar læstir í mergrásina og virka þannig sem innri stuðningur og styrkja botn kviðarins. Margar ljósrofsrannsóknir eru nauðsynlegar til að koma í veg fyrir liðgegndræpi (Mynd 18). Eftir því hvaða brotmynstur er um að ræða gæti þurft aðrar skrúfur eða samsetningar innri festingarbúnaðar (Mynd 19).
Mynd 19: Mismunandi aðferðir við festingu hjá sjúklingum með kramsáverka. Alvarlegt sundurliðað beinbrot á baugfingri með samsettri úrliðnun á botni langatöngsins (gul ör bendir á svæðið þar sem sundurliðaða beinbrotið er).B Staðlað 3,0 mm CHS á vísifingri var notað, 3,0 mm paracentesis á sundurliðaða langatönginni, Y-stuðningur á baugfingri (og eins stigs ígræðsla á gallanum) og 4,0 mm CHS á litlafingri.F Frjálsir flipar voru notaðir til að þekja mjúkvef.C Röntgenmyndir eftir 4 mánuði. Miðjarðarbein litlafingursins gróði. Nokkrar beinhúðir mynduðust annars staðar, sem benti til græðslu annars stigs beinbrots.D Ári eftir slysið var flipan fjarlægð; þótt einkennalaust væri var skrúfa fjarlægð úr metarkarpi baugfingursins vegna gruns um liðinnstungu. Góðar niðurstöður (≥240° TAM) fengust í hvorum fingri við síðustu heimsókn. Breytingar á metakarpophalangeal lið langfingursins voru greinilegar eftir 18 mánuði.
Mynd 20 A Beinbrot á vísifingri með liðlengingu (sýnt með örvum), sem var breytt í einfaldara beinbrot með B tímabundinni festingu á liðbrotinu með K-vír.C Þetta skapaði stöðugan grunn þar sem stuðningsskrúfa var sett inn.D Eftir festingu var smíðin metin stöðug og leyfði strax virka hreyfingu.E,F Hreyfingarsvið eftir 3 vikur (örvar merkja inngangspunkta grunnskrúfanna)
Mynd 21. Röntgenmyndir af aftari réttstöðu og B hliðlægri röntgenmyndir af sjúklingi A. Þrjú þverbrot sjúklingsins (við örvarnar) voru meðhöndluð með 2,5 mm skrúfum með rörum. Engar marktækar breytingar voru sjáanlegar í liðum milli kjálka eftir 2 ár.
Birtingartími: 18. september 2024
