Ökklameiðsli eru algeng íþróttameiðsli sem koma fyrir í um 25% stoðkerfismeiðsla, þar sem liðböndameiðsli í hliðum (LCL) eru algengust. Ef alvarlegt ástand er ekki meðhöndlað tímanlega er auðvelt að leiða til endurtekinna tognana og alvarlegri tilfelli munu hafa áhrif á virkni ökklaliðsins. Þess vegna er mjög mikilvægt að greina og meðhöndla meiðsli sjúklinga snemma. Þessi grein mun einbeita sér að greiningarhæfni á liðböndameiðsli í hliðum ökklaliðsins til að hjálpa læknum að bæta nákvæmni greiningarinnar.
I. Líffærafræði
Fremri talofibular ligament (ATFL): flatt, samrunnið við hliðarhylkið, byrjar fyrir framan kjálkaliðinn og endar fyrir framan talusbolinn.
Hælbein og leggbein (CFL): Strenglaga, á uppruna sinn við fremri brún öfugri beinagrindar og endar við hælbein.
Aftari talofibular ligament (PTFL): Á uppruna sinn á miðlægum yfirborði lateral malleolus og endar aftan við miðlæga talus.
ATFL eitt og sér olli um 80% meiðslanna, en ATFL ásamt CFL-meiðslum olli um 20%.
Skýringarmynd og líffærafræðileg skýringarmynd af hliðlægu hliðarbandi ökklaliðsins
II. Meiðslaferli
Meiðsli í yfirleggi: fremri talofibular liðbönd
varusmeiðsli á hælbeinsliðbandi: hælbeinsliðband
III. Flokkun meiðsla
I. stig: liðbandsslit, ekkert sýnilegt liðbandsslit, sjaldan bólga eða eymsli og engin merki um virknitap;
II. stig: að hluta til stórsjárslit á liðbandi, miðlungi mikill verkur, bólga og eymsli og minniháttar skerðing á liðstarfsemi;
Þriðja stig: Liðbandið rifnar alveg og missir heilleika sinn, ásamt verulegri bólga, blæðingu og eymslum, ásamt verulegu virknitapi og einkennum óstöðugleika í lið.
IV. Klínísk skoðun. Próf í framskúffu.
Sjúklingurinn situr með beygt hné og kálfaendann dinglandi og skoðunarmaðurinn heldur sköflungnum á sínum stað með annarri hendi og ýtir fætinum fram á bak við hælinn með hinni.
Einnig er hægt að liggja á bakinu eða sitja með hné beygt í 60 til 90 gráðu horni, hælinn festur við gólfið og skoðunarmaðurinn beitir aftari þrýstingi á neðri sköflunginn.
Jákvætt niðurstaða spáir fyrir um slit á fremri talofibular liðbandinu.
Álagsprófun á umsnúningi
Neðri ökklinn var festur og varusálag beitt á neðri ökklann til að meta halla talus.
Í samanburði við gagnstæða hliðina er >5° grunsamlega jákvætt og >10° er jákvætt; eða einhliða >15° er jákvætt.
Jákvæð vísbending um slit á hælbeinsliðbandi.
Myndgreiningarpróf
Röntgenmyndir af algengum íþróttameiðslum á ökkla
Röntgenmyndir eru neikvæðar, en segulómun sýnir rifur í fremri talofibular og calcaneofibular liðböndum.
Kostir: Röntgenmyndataka er fyrsta val til skoðunar, sem er hagkvæm og einföld; Umfang meiðslanna er metið með því að meta hversu mikið hnébeinið hallar. Ókostir: Léleg sýn á mjúkvefjum, sérstaklega liðböndum sem eru mikilvæg til að viðhalda stöðugleika liða.
Segulómun
Mynd 1. 20° skásett staðsetning sýndi besta fremra talofibular liðbandið (ATFL); Mynd 2. Asimútlína ATFL skönnunar
Segulómunsmyndir af mismunandi meiðslum á fremri kálfbeinsliðböndum sýndu að: (A) þykknun og bjúgur á fremri kálfbeinsliðbandi; (B) slit á fremri kálfbeinsliðbandi; (C) rof á fremri kálfbeinsliðbandi; (D) Meiðsli á fremri kálfbeinsliðbandi með brot á úrfellingu.
Mynd 3. Skástaðan -15° sýndi besta hælbeins- og leggbeinsliðbandið (CFI);
Mynd 4. Skannandi sjónsvið CFL
Bráð, algjör slit á hælbeinsliðbandinu
Mynd 5: Kransmynd sem sýnir besta aftari talofibular liðbandið (PTFL);
Mynd 6 PTFL skönnunarhorn
Hluta slit á aftari talofibular liðbandi
Einkunn greiningar:
Flokkur I: Engin skemmd;
II. stig: mar á liðböndum, góð áferð, þykknun liðbanda, minnkuð sjúkdómsvaldandi áhrif, bjúgur í nærliggjandi vefjum;
Þriðji stig: ófullkomin formgerð liðbanda, þynning eða að hluta til röskun á áferð, þykknun liðbanda og aukin merkjagjöf;
IV. stig: algjört röskun á samfelldni liðbanda, sem getur fylgt brot á úrfellingum, þykknun liðbanda og aukinni staðbundinni eða dreifðri merkjagjöf.
Kostir: Mikil upplausn fyrir mjúkvefi, skýr athugun á tegundum liðbandaskaða; Getur sýnt brjóskskemmdir, mar á beini og almennt ástand samsettra meiðsla.
Ókostir: Ekki er hægt að ákvarða nákvæmlega hvort beinbrot og liðbrjóskskemmdir séu rofin; Vegna flækjustigs liðbanda í ökkla er skilvirkni rannsóknarinnar ekki mikil; Dýrt og tímafrekt.
Hátíðni ómskoðun
Mynd 1a: Meiðsli á fremri kálfbeinsliðbandi, að hluta til slitið; Mynd 1b: Fremri kálfbeinsliðbandið er alveg rifið, liðbólgan er þykknuð og stór útvötnun sést í fremra hliðarrýminu.
Mynd 2a: Meiðsli á hælbeinsliðbandi, að hluta til slitið; Mynd 2b: Meiðsli á hælbeinsliðbandi, algert rof.
Mynd 3a: Eðlilegt fremri háls- og leggbeinsband: ómskoðunarmynd sem sýnir öfuga þríhyrninga með einsleitni og lágómsbyggingu; Mynd 3b: Eðlilegt háls- og leggbeinsband: Miðlungs ómsandi og þétt þráðlaga uppbygging á ómskoðunarmynd
Mynd 4a: Hluta slit á fremri talofibular liðbandi á ómskoðunarmynd; Mynd 4b: Algjör slit á hælbeinsliðbandi á ómskoðunarmynd
Einkunn greiningar:
Mar: Hljóðmyndir sýna óskemmda uppbyggingu, þykknað og bólgin liðbönd; Hlutaslit: Bólga er í liðbandinu, viðvarandi rof er á sumum trefjum eða trefjarnar eru staðbundið þynntar. Kvikmyndaskannanir sýndu að spenna liðbandsins var verulega veik, og liðbandið þynnt og aukið og teygjanleiki veiktist ef um valgus eða varus er að ræða.
Algjört slit: alveg og viðvarandi slitið liðband með distal aðskilnaði, kraftmikil skönnun bendir til engri liðbandsspennu eða aukins slits, og í valgus eða varus lið færist liðbandið í hinn endann, án teygjanleika og með lausum lið.
Kostir: Lágt verð, auðvelt í notkun, ekki ífarandi; Fíngerð uppbygging hvers lags undirhúðar er greinilega sýnd, sem stuðlar að athugun á vefjaskemmdum í stoðkerfi. Handahófskennd skoðun á þversniði, samkvæmt liðbandsbeltinu til að rekja allt ferli liðbandsins, staðsetning liðbandsskaða er skýrð og liðbandsspenna og formfræðilegar breytingar eru fylgdar á kraftmikinn hátt.
Ókostir: lægri upplausn mjúkvefja samanborið við segulómun; Treystið á faglega tæknilega aðstoð.
Liðspeglunarskoðun
Kostir: Hægt er að fylgjast beint með uppbyggingu hliðlægs malleolus og afturfætis (eins og neðri höfuðbeinslið, fremri höfuðbeinsliðbandinu, hælbeinsliðbandinu o.s.frv.) til að meta heilleika liðbandanna og hjálpa skurðlækninum að ákvarða skurðaðgerðaráætlun.
Ókostir: Ífarandi aðferð, getur valdið fylgikvillum, svo sem taugaskemmdum, sýkingum o.s.frv. Hún er almennt talin gullstaðallinn við greiningu á liðbandsskaða og er nú aðallega notuð við meðferð á liðbandsskaða.
Birtingartími: 29. september 2024
