Ökklameiðsli eru algeng íþróttameiðsli sem eiga sér stað í um 25% stoðkerfisskaða og eru áverkar á hliðarliðum (LCL) algengastir. Ef hið alvarlega ástand er ekki meðhöndlað í tæka tíð er auðvelt að leiða til endurtekinna tognunar og alvarlegri tilfelli hafa áhrif á starfsemi ökklaliðsins. Því er mjög mikilvægt að greina og meðhöndla meiðsli sjúklinga á frumstigi. Þessi grein mun einbeita sér að greiningarfærni hliðlægra liðbandaskaða í ökklalið til að hjálpa læknum að bæta nákvæmni greiningar.
I. Líffærafræði
Anterior talofibular ligament (ATFL): fletjað, sameinað hliðarhylki, byrjað að framan við fibula og endar framan við líkama talus.
Calcaneofibular ligament (CFL): snúrulaga, á upptök sín á fremri mörkum distal lateral malleolus og endar við calcaneus.
Posterior talofibular ligament (PTFL): Á upptök sín á miðfleti lateral malleolus og endar aftan við mediala talus.
ATFL eitt og sér nam um 80% meiðslanna, en ATFL ásamt CFL meiðslum voru um 20%.
Skýringarmynd og líffærafræðileg skýringarmynd af hliðarliðabandi ökklaliða
II. Meiðsli meiðsla
Supinated meiðsli: anterior talofibular ligament
calcaneofibular ligament varus meiðsli: calcaneofibular ligament
III. Meiðslaflokkun
Stig I: tognun á liðböndum, ekkert sjáanlegt liðbandsrof, sjaldan bólga eða eymsli og engin merki um tap á starfsemi;
Stig II: stórsæislegt rof á liðbandi að hluta, miðlungs sársauki, bólga og eymsli og lítilsháttar skerðing á liðstarfsemi;
Stig III: liðbandið er alveg slitið og missir heilleika sinn, samfara verulegum bólgum, blæðingum og eymslum, samfara áberandi tapi á starfsemi og einkennum óstöðugleika í liðum.
IV. Klínísk skoðun Framskúffupróf
Sjúklingurinn situr með hnéð beygt og kálfaenda hangandi, og rannsakandi heldur sköflungnum á sínum stað með annarri hendi og ýtir fótinum fram fyrir aftan hælinn með hinni.
Að öðrum kosti er sjúklingurinn liggjandi eða sitjandi með hnéið beygt í 60 til 90 gráður, hælinn festur við jörðina og rannsakandinn beitir þrýstingi aftan á fjær sköflunginn.
Jákvætt spáir fyrir um rof á fremri talofibular ligament.
Inversion streitupróf
Proximal ökklinn var óhreyfður og varus streitu var beitt á distal ökklann til að meta hallahornið.
Í samanburði við hliðarhliðina er >5° grunsamlega jákvætt og >10° er jákvætt; eða einhliða >15° er jákvætt.
Jákvæð spá um rof á calcaneofibular ligament rupture.
Myndgreiningarpróf
Röntgenmyndir af algengum íþróttameiðslum á ökkla
Röntgenmyndir eru neikvæðar, en segulómskoðun sýnir rif á fremri talofibular og calcaneofibular liðböndum
Kostir: Röntgengeisli er fyrsti kostur við skoðun, sem er hagkvæmt og einfalt; Umfang áverka er metið með því að dæma hversu halli talus er. Ókostir: Léleg birting á mjúkvef, sérstaklega liðböndum sem eru mikilvæg til að viðhalda stöðugleika liðanna.
MRI
Mynd.1 20° skástaðan sýndi besta fremra talofibular ligament (ATFL); Mynd 2 Asimuth lína af ATFL skönnun
MRI myndir af mismunandi meiðslum á fremri talofibular ligament sýndu að: (A) fremri talofibular ligament þykknun og bjúgur; (B) slit á fremri talofibular liðbandi; (C) rof á fremri talofibular ligament; (D) Meiðsli á fremri talofibular ligament með afulsbroti.
Mynd 3 -15° skástaðan sýndi besta calcaneofibular ligament (CFI);
Mynd.4. CFL skanna azimut
Bráð, algjört rif á calcaneofibular ligament
Mynd 5: Krónumynd sýnir besta aftari talofibular ligament (PTFL);
Mynd.6 PTFL skanna azimut
Að hluta slit á aftari talofibular ligament
Mat á greiningu:
Flokkur I: Engar skemmdir;
Stig II: samdráttur í liðböndum, góð samfella áferð, þykknun á liðböndum, blóðþrýstingsfall, bjúgur í nærliggjandi vefjum;
Stig III: ófullkomin formgerð liðbanda, þynning eða truflun á samfellu áferðar að hluta, þykknun liðbanda og aukin merki;
Stig IV: alger truflun á samfellu liðbanda, sem getur fylgt samfallsbrotum, þykknun liðbanda og aukin staðbundin eða dreifð merki.
Kostir: Há upplausn fyrir mjúkvef, glögg athugun á tegundum liðbandaskaða; Það getur sýnt brjóskskemmdir, beinskemmdir og heildarástand samsettra meiðsla.
Ókostir: Ekki er hægt að ákvarða nákvæmlega hvort brot og liðbrjóskskemmdir séu truflaðar; Vegna þess hve ökklabandið er flókið er skilvirkni rannsóknarinnar ekki mikil; Dýrt og tímafrekt.
Hátíðni ómskoðun
Mynd 1a: Meiðsli á fremri talofibular ligament, slit að hluta; Mynd 1b: Fremra talofibular ligament er alveg slitið, liðþófi þykknað og mikið vökvi sést í fremra hliðrými.
Mynd 2a: Meiðsli í þekjuliðabandi, slit að hluta; Mynd 2b: Meiðsli í þekjuliðabandi, algjört rof
Mynd 3a: Eðlilegt fremra talofibular liðband: ómskoðunarmynd sem sýnir öfugan þríhyrning einsleita lágómabyggingu; Mynd 3b: Eðlilegt calcaneofibular ligament: Miðlungs bergmál og þétt þráðarbygging á ómskoðunarmynd
Mynd 4a: Rár að hluta á fremra talofibular ligament á ómskoðunarmynd; Mynd 4b: Algjört rif á calcaneofibular ligament á ómskoðunarmynd
Mat á greiningu:
áverka: hljóðmyndir sýna ósnortna uppbyggingu, þykknað og bólgið liðbönd; Rár að hluta: Það er bólga í liðbandinu, það er viðvarandi truflun á sumum trefjum eða trefjar þynnast staðbundið. Kvikmyndir sýndu að liðbandsspennan veiktist verulega og liðbandið þynntist og jókst og mýktin veiktist þegar um var að ræða valgus eða varus.
Algjört rif: algjörlega og viðvarandi rofið liðband með fjarlægum aðskilnaði, kraftmikil skönnun gefur til kynna enga liðbandsspennu eða aukið rif, og í valgus eða varus færist liðbandið í hinn endann, án nokkurrar teygju og með lausan lið.
Kostir: með litlum tilkostnaði, auðvelt í notkun, ekki ífarandi; Fíngerð uppbygging hvers lags af undirhúð er greinilega sýnd, sem er til þess fallið að fylgjast með skemmdum á stoðkerfi. Handahófskennd köfunarskoðun, í samræmi við liðbandsbeltið til að rekja allt liðbandsferlið, er staðsetning liðbandsskaða skýrð og liðbandsspenna og formfræðilegar breytingar eru virkar.
Ókostir: minni mjúkvefsupplausn samanborið við segulómun; Treystu á faglega tæknilega rekstur.
Athugun á liðspeglun
Kostir: Fylgstu beint með byggingu lateral malleolus og afturfótar (svo sem neðri tallarlið, fremri talofibular ligament, calcaneofibular ligament osfrv.) til að meta heilleika liðböndanna og hjálpa skurðlækninum að ákvarða skurðaðgerðina.
Ókostir: Ífarandi, getur valdið nokkrum fylgikvillum, svo sem taugaskemmdum, sýkingu o.s.frv. Það er almennt talið vera gulls ígildi til að greina liðbandsskaða og er nú aðallega notað við meðhöndlun liðbandsskaða.
Birtingartími: 29. september 2024
