Eins og er eru beinbrot á neðri hluta radíusar meðhöndluð á ýmsa vegu, svo sem með gipsfestingu, innri festingu með skurði og minnkun, ytri festingu með bracket o.s.frv. Meðal þeirra er hægt að ná betri árangri með festingu með lófaplötu, en í sumum ritrýnnum er greint frá því að fylgikvillatíðni sé allt að 16%. Hins vegar, ef platan er rétt valin, er hægt að draga úr fylgikvillatíðni á áhrifaríkan hátt. Stutt yfirlit yfir gerðir, ábendingar og skurðaðgerðartækni við lófaplötufestingu fyrir beinbrot á neðri hluta radíusar er kynnt.
I. Tegundir beinbrota í neðri hluta radíusar
Til eru nokkur flokkunarkerfi fyrir beinbrot, þar á meðal Müller AO flokkunin sem byggir á líffærafræði og Femandez flokkunin sem byggir á meiðslaferli. Meðal þeirra sameinar Eponymic flokkunin kosti fyrri flokkana, nær yfir fjórar grunngerðir beinbrota og inniheldur Maleon 4-liða beinbrot og Chaffer beinbrot, sem geta verið góð leiðarvísir fyrir klínískt starf.
1. Müller AO flokkun - hlutabrot í lið
Flokkun AO hentar vel fyrir beinbrot í neðri hluta radíusar og skiptir þeim í þrjár megingerðir: utanliðsbrot af gerð A, hlutaliðsbrot af gerð B og heildarliðsbrot af gerð C. Hver gerð er síðan skipt í mismunandi samsetningar undirflokka byggt á alvarleika og flækjustigi beinbrotsins.
Tegund A: Utanliðsbrot
A1, brot á lærlegg ölnar, radíus sem meiðsli (A1.1, brot á stofnbeini ölnar; A1.2 einfalt brot á ölnarþvermáli; A1.3, sundurbrot á ölnarþvermáli).
A2, Brot í radíus, einfalt, með innskoti (A2.1, radíus án halla; A2.2, bakhalli radíus, þ.e. Pouteau-Colles brot; A2.3, lófahalli radíus, þ.e. Goyrand-Smith brot).
A3, Brot í radíus, sundurskorið (A3.1, stytting radíussins meðfram öxl; A3.2 fleyglaga brot í radíus; A3.3, sundurskorið brot í radíus).
Tegund B: hlutaliðbrot
B1, brot í radíus, miðlínufleti (B1.1, einföld hliðargerð; B1.2, sundurskorin hliðargerð; B1.3, miðlæg gerð).
B2, Brot á aftari brún radíusar, þ.e. Barton-brot (B2.1, einföld gerð; B2.2, samsett hliðarsagittalbrot; B2.3, samsett aftari úrliðun úlnliðs).
B3, Brot á metakarpaljaðar radíusar, þ.e. brot gegn Barton-samhengi eða brot af gerð II Goyrand-smith (B3.1, einföld lærleggsregla, lítið brot; B3.2, einfalt brot, stórt brot; B3.3, sundurbrot).
Tegund C: algert liðbrot
C1, geislabrot með einfaldri gerð bæði lið- og miðfætisflatar (C1.1, aftari miðlægur liðbrot; C1.2, miðlínubrot á liðfleti; C1.3, brot á krónufleti liðfletis).
C2, Radíusbrot, einföld liðflötur, sundurskorin legganga (C2.1, miðlínubrot á liðflöt; C2.2, kransæðabrot á liðflöt; C2.3, liðbrot sem nær inn í radíusstilk).
C3, sundurbrot í geislabeini (C3.1, einfalt brot í leggöngum; C3.2, sundurbrot í leggöngum; C3.3, liðbrot sem nær út í geislabeinsstilk).
2. Flokkun beinbrota í neðri hluta radíusar.
Samkvæmt meiðslaferlinu má flokka Femandez í fimm gerðir:.
Brot af tegund I eru utanliðsbrot í leggöngum, svo sem Colles-brot (beinbeinsvinklingur) eða Smith-brot (beinbeinsvinklingur). Börkur eins beins brotnar undan spennu og hinn beinbörkurinn sundrast og festist í.
Beinbrot
Brot af gerð III eru innanliðsbrot sem orsakast af skerspennu. Þessi brot eru meðal annars lófa-Barton-brot, bak-Barton-brot og geisla-stofnbrot.
Skerspenna
Brot af gerð III eru liðbrot og innsetningar í meðfæti af völdum þrýstingsmeiðsla, þar á meðal flókin liðbrot og beinbrot í geislalegg.
Innsetning
Beinbrot af gerð IV er brot á liðbandsfestingu sem á sér stað við beinbrot og úrliðun á geislalið úlnliðs.
Úrliðun vegna brots I
Brot af gerð V stafar af miklum hraða sem felur í sér marga utanaðkomandi krafta og umfangsmikla meiðsli. (Blandað I, II, IIII, IV)
3. Eponymísk vélritun
II. Meðferð á beinbrotum í neðri hluta radíus með lófahúðun
Ábendingar.
Við utanliðsbrotum eftir að lokuð liðskipti hafa mistekist við eftirfarandi aðstæður.
Bakbeygjur meiri en 20°
Þjöppun á bakinu meiri en 5 mm
Stytting á fjarlægri radíus meiri en 3 mm
Færsla á brotblokk í fjarlægri stöðu meiri en 2 mm
Fyrir liðbrot sem eru meiri en 2 mm tilfærsla
Flestir fræðimenn mæla ekki með notkun metharðsplata við orkumiklum meiðslum, svo sem alvarlegum liðbrotum eða alvarlegu beinatapi, þar sem þessir brothlutar eru viðkvæmir fyrir æðadrepi og erfitt er að færa þá líffærafræðilega.
Hjá sjúklingum með mörg beinbrot og verulega tilfærslu með alvarlega beinþynningu er plating á miðhnúði ekki árangursrík. Stuðningur undir brjóski við neðri beinbrot getur verið vandasamur, svo sem með því að skrúfa inn í liðholið.
Skurðaðgerðartækni
Flestir skurðlæknar nota svipaða aðferð og tækni til að laga brot á fjærbein með lófaplötu. Hins vegar er góð skurðtækni nauðsynleg til að forðast fylgikvilla eftir aðgerð á áhrifaríkan hátt, t.d. er hægt að ná fram minnkun með því að losa þrýstinginn á brotblokkinn og endurheimta samfelldni heilaberkisins. Hægt er að nota tímabundna festingu með 2-3 Kirschner-pinnum o.s.frv.
(I) Lagfæring og líkamsstaða fyrir aðgerð
1. Tog er framkvæmt í átt að geislabeinsskaftinu undir flúrljómun, þar sem þumalfingur þrýstir efri brotblokkinni niður frá lófahliðinni og hinir fingurnir lyfta neðri blokkinni upp í ská frá bakhliðinni.
2. Liggjandi á bakinu, með viðkomandi útlim á handborði undir ljósrofsskoðun.
(II) Aðgangsstaðir.
Mælt er með PCR (radial carpal flexor) framlengdri lófaaðferð, miðað við þá aðferð sem á að nota.
Fjarlægðin á húðskurðinum byrjar í húðfellingu úlnliðsins og lengd hans má ákvarða eftir tegund beinbrotsins.
Sinin í radial flexor carpi radialis og sinaskífa hans eru skorin, neðarlega á úlnliðsbeinunum og eins nálægt efri hliðinni og mögulegt er.
Að toga sinina á úlnliðsbeygjunni að ulnarhliðinni verndar miðtaugina og beygjusinarfléttuna.
Parona-rýmið er berskjaldað og fremri rotator ani-vöðvinn er staðsettur á milli flexor digitorum longus (ulnar-megin) og radial-slagæðarinnar (radial-megin).
Skerið á geislalæga hlið fremri rotator ani vöðvans og athugið að hluti af honum ætti að vera festur við radíusinn til síðari uppbyggingar.
Að toga fremri rotator ani vöðvann að ulnar hliðinni gerir kleift að útsetja ulnar hornið betur á lófa hlið radíussins.
Með lófaaðferðinni er distal radíus afhjúpað og ulnarhornið afhjúpað á áhrifaríkan hátt.
Fyrir flókin beinbrot er mælt með því að losa stöðvunarbúnaðinn fyrir brachioradialis-beinið, sem getur hlutleyst togkraft hans á geislahnúðinn. Þá er hægt að skera á lófa slíðru fyrsta bakhólfsins, sem getur afhjúpað brotblokkina fyrir geislahnúðinn og geislahnúðinn, snúið radius Yu-hnúðinum innvortis til að losa hann frá beinbrotsstaðnum og síðan endurstillt brotblokkina í liðnum með Kirschner-pinna. Fyrir flókin beinbrot í liðnum er hægt að nota liðspeglun til að aðstoða við minnkun, mat og fínstillingu brotblokkarinnar.
(III) Aðferðir til afoxunar.
1. Notaðu beinbrjótið sem vog til að endurstilla
2. Aðstoðarmaðurinn togar í vísifingur og löngutöng sjúklingsins, sem verður tiltölulega auðvelt að endurstilla.
3. Skrúfið Kirschner-pinnann af geislahnúðnum til bráðabirgðafestingar.
Eftir að endurstaðsetningunni er lokið er venjulega komið fyrir lófaplata sem verður að vera rétt við vatnasviðið, hylja ulnar eminence og vera nálægt miðpunkti radial stilksins. Ef þessum skilyrðum er ekki fullnægt, ef platan er ekki af réttri stærð eða ef endurstaðsetningin er ófullnægjandi, er aðgerðin samt ekki fullkomin.
Margar fylgikvillar tengjast sterkt staðsetningu plötunnar. Ef platan er sett of langt út á geislahliðina eru fylgikvillar tengdir hallux valgus sin líklegir; ef platan er sett of nálægt vatnsskilalínunni getur djúpi beygjuvöðvi fingursins verið í hættu. Færsla á brotinu sem færist til lófahliðarinnar getur auðveldlega valdið því að platan standi út á lófahliðina og komist í beina snertingu við beygjusinana, sem að lokum leiðir til sinabólgu eða jafnvel rofs.
Hjá sjúklingum með beinþynningu er mælt með því að plötunni sé komið fyrir eins nálægt vatnsskilalínunni og mögulegt er, en ekki þvert á hana. Hægt er að festa undir brjósk með Kirschner-pinnum næst ölnunni, og Kirschner-pinnar og lásskrúfur hlið við hlið eru áhrifaríkar til að koma í veg fyrir endurfærslu beinbrotsins.
Þegar platan hefur verið rétt sett á er efri endi plötunnar festur með einni skrúfu og fjaðrandi endi plötunnar er tímabundið festur með Kirschner-pinnum í ysta úlnliðsopið. Röntgenmyndir af réttstöðubeininu, hliðarmyndir og hliðarfilmur með 30° úlnliðshæð voru teknar til að ákvarða minnkun beinbrotsins og staðsetningu innri festingarinnar.
Ef platan er staðsett á fullnægjandi hátt en Kirschner-pinninn er innan liðar, mun það leiða til ófullnægjandi endurheimtar á lófahallanum, sem hægt er að leysa með því að endurstilla plötuna með því að nota „aðferð til að festa brot á fjarlægum brotum“ (Mynd 2, b).
Mynd 2.
a, tveir Kirschner-pinnar til bráðabirgðafestingar, athugið að halli metakarpalsins og liðfletir eru ekki nægilega endurbyggðir á þessum tímapunkti;
b, Einn Kirschner-pinni fyrir tímabundna festingu á plötunni, athugið að neðri radíus er festur á þessum punkti (festingartækni með blokkun á neðri brotbein) og efri hluti plötunnar er dreginn að radíusstilknum til að endurheimta hallahorn lófa.
C, Fínstilling liðfleta með liðspeglun, staðsetning læsiskrúfa/pinna að neðan og lokauppsetning og festing á efri radíus.
Ef um er að ræða samhliða brot á bak- og ölnarbeini (ölnar-/bakbeinsdælu), sem ekki er hægt að endurstilla nægilega vel við lokun, má nota eftirfarandi þrjár aðferðir.
Efri radíus er snúið fram frá beinbrotsstaðnum og beinbrotsblokkin í mánabeininu er ýtt að úlnliðsbeininu með PCR-lengingaraðferð; lítið skurður er gert aftan við 4. og 5. hólf til að afhjúpa beinbrotsblokkina og hún er skrúfufest í ysta úlnbeinsop plötunnar. Lokuð húð- eða lágmarksífarandi festing var framkvæmd með liðspeglunaraðstoð.
Eftir fullnægjandi endurstaðsetningu og rétta staðsetningu plötunnar er lokafesting einfaldari og hægt er að endurstaðsetja hana líffærafræðilega ef kjarnapinninn á efri ölnarbeininu er rétt staðsettur og engar skrúfur eru í liðholinu (Mynd 2).
(iv) Reynsla af vali á skrúfum.
Lengd skrúfanna getur verið erfitt að mæla nákvæmlega vegna mikils þrýstings á bein í bakheilaberki. Of langar skrúfur geta leitt til óróleika í sinanum og of stuttar til að styðja við festingu á bakbrotsblokkanum. Af þessari ástæðu mæla höfundarnir með notkun skrúfaðra læsingarnagla og margása læsingarnagla í geislahnúðnum og flestum ulnar foramen, og notkun léttstöngulslæsingarskrúfa í restinni af stöðunum. Notkun sljórs hauss kemur í veg fyrir óróleika í sininni jafnvel þótt hún sé skrúfuð á bak. Til að festa nærliggjandi samlæsingarplötu er hægt að nota tvær samlæsingarskrúfur + eina sameiginlega skrúfu (setta í gegnum sporbaug) til festingar.
Dr. Kiyohito frá Frakklandi kynnti reynslu sína af notkun lágmarksífarandi lófalæsiplata fyrir beinbrot í neðri hluta radíusar, þar sem skurðaðgerðin á skurðinum var minnkuð niður í mjög mikinn 1 cm, sem er mótsagnakennt. Þessi aðferð er fyrst og fremst ætluð fyrir tiltölulega stöðug beinbrot í neðri hluta radíusar og skurðaðgerðarábendingar hennar eru fyrir utanliðsbrot af AO-brotum af gerðum A2 og A3 og innanliðsbrot af gerðum C1 og C2, en hún hentar ekki fyrir C1 og C2 beinbrot ásamt beinhrun innan liðar. Aðferðin hentar heldur ekki fyrir beinbrot af gerð B. Höfundarnir benda einnig á að ef ekki er hægt að ná góðri minnkun og festingu með þessari aðferð sé nauðsynlegt að skipta yfir í hefðbundna skurðaðferð og ekki halda sig við lágmarksífarandi litla skurðinn.
Birtingartími: 26. júní 2024
