Eins og er eru distal radíusbrot meðhöndluð á ýmsa vegu, svo sem gifsupptöku, skurði og minnkun innri festingu, ytri festingarfesting osfrv. Meðal þeirra getur festing palmarplata náð fullnægjandi árangri, en sumar bókmenntir segja frá því að fylgikvilla þess sé allt að 16%. Hins vegar, ef platan er rétt valin, er hægt að lækka fylgikvilla á áhrifaríkan hátt. Stutt yfirlit yfir tegundir, ábendingar og skurðaðgerðartækni palmar -málmhúðunar fyrir distal radíusbrot er kynnt.
I.tegundir af fjarlægum radíusbrotum
Það eru nokkur flokkunarkerfi fyrir beinbrot, þar á meðal Müller AO flokkunin byggð á líffærafræði og Femandez flokkun byggð á meiðslum fyrirkomulagi. Meðal þeirra sameinar samnefnda flokkunin kosti fyrri flokkana, nær yfir fjórar grunntegundir beinbrota og inniheldur Maleon 4 hluta beinbrot og beinbrot, sem getur verið góð leiðarvísir fyrir klíníska vinnu.
1. Müller AO flokkun - beinbrot í hjarta
AO flokkunin hentar vel við fjarlæg radíusbrot og skiptir þeim í þrjár megingerðir: tegund A utan liðs, tegund B hluta í liðum og tegund C heildar beinbrotum. Hverri gerð er frekar skipt í mismunandi samsetningar undirhópa út frá alvarleika og margbreytileika beinbrotsins.
Tegund A: Auk-liðbrot
A1, ulnar lærleggsbrot, radíus sem meiðsli (A1.1, ulnar stilkur beinbrot; A1.2 Einfalt beinbrot í ulnar -þindinni; A1.3, blandað beinbrot í ulnar -diapysis).
A2, beinbrot radíus, einfalt, með innlagi (A2.1, radíus án halla; A2.2, riddar halla radíus, þ.e. pouteau-colles beinbrot; A2.3, palmar halla radíus, þ.e. goyrand-Smith beinbrot).
A3, beinbrot radíusins, samlagað (A3.1, axial stytting radíusins; A3.2 Wedge-laga brot af radíusnum; A3.3, samlagað beinbrot radíusins).
Gerð B: Að hluta til liðbrot
B1, brot á radíus, sagittal plan (B1.1, hliðar einföld gerð; B1.2, hliðargerð gerð; B1.3, miðlungsgerð).
B2, beinbrot á bakbrún radíusins, IE, Barton beinbrot (B2.1, einföld gerð; B2.2, sameinuð hliðarbrotsbrot; B2.3, sameinuð ristilbrot úlnliðsins).
B3, beinbrot á metacarpal brún radíusins, þ.e.a.s. brot gegn Barton, eða Goyrand-Smith Type II beinbrot (B3.1, einföld lærleggsregla, lítið brot; B3.2, einfalt brot, stórt brot; B3.3, upphafsbrot).
Gerð C: Algjört liðbrot
C1, geislamyndun með einfaldri gerð bæði liða og frumspekilegra yfirborðs (C1.1, aftan miðlungs liðbrot; C1.2, sagittal brot á liðskipta yfirborði; C1.3, brot á kransæðayfirborði liðs yfirborðs).
C2, radíusbrot, einfaldur liðskiptur, samsettur myndgreining (C2.1, sagittal beinbrot á liðskiptum; C2.2, kransæðabroti beinbrots liðs hliðar; C2.3, liðbrot sem nær út í geislamyndun).
C3, geislamyndun, samsett (C3.1, einfalt beinbrot í myndgreiningu; C3.2, samanlagt beinbrot á frumgerð; C3.3, liðbrot sem nær til geislamyndunar).
2. Flokkun á fjarlægum radíusbrotum.
Samkvæmt fyrirkomulagi meiðsla er hægt að skipta Femandez flokkun í 5 gerðir :.
Brot af tegund I eru utanaðkomandi frumspekileg brotin beinbrot eins og Colles beinbrot (riddarhyrndur) eða smith beinbrot (Metacarpal horn). Heilabark einnar bein brýtur undir spennu og andstæða heilaberki er útbúið og fellt inn.
Brot
Brot af tegund III eru beinbrot í liðum, af völdum klippa streitu. Þessi beinbrot fela í sér Palmar Barton beinbrot, beinbrot í baki og geislamyndun.
Klippa streita
Brot af tegund III eru beinbrot í liðum og innsetningar í frumum af völdum þjöppunaráverka, þar á meðal flókin liðbrot og geislamyndun.
Innsetning
Brot af tegund IV er beinbrot í liðbandaleiðinni sem á sér stað við beinbrot á geislamyndun úlnliðs.
Avulsion beinbrot I tilfærsla
Brot af tegund V stafar af miklum hraðaáverka sem fela í sér marga utanaðkomandi krafta og umfangsmikla meiðsli. (Blandað i, ii, iiii, iv)
3. Eponymic vélritun
Ii. Meðhöndlun distal radíusbrota með palmar málmhúðun
Vísbendingar.
Fyrir utanaðkomandi beinbrot í kjölfar bilunar í lokuðum lækkun á eftirfarandi skilyrðum.
Riddarahyrndur meiri en 20 °
Dorsal þjöppun meiri en 5 mm
Distal radíus styttist meira en 3 mm
Distal beinbrotsblokk tilfærsla meiri en 2 mm
Fyrir beinbrot sem eru meiri en 2mm tilfærsla
Flestir fræðimenn mæla ekki með því að nota metacarpal plötur vegna meiðsla í mikilli orku, svo sem alvarlegum brotum brotum í liðum eða alvarlegu beinmissi, vegna þess að þessi fjarlægu brotbrot eru viðkvæm fyrir drep í æðum og er erfitt að koma líffærafræðilega á framfæri.
Hjá sjúklingum með mörg brotbrot og marktæk tilfærsla með alvarlega beinþynningu er metacarpal málun ekki árangursrík. Stuðningur undirbrjóts á fjarlægum beinbrotum getur verið vandmeðfarinn, svo sem skarpskyggni skrúfunnar í liðholið.
Skurðaðgerð
Flestir skurðlæknar nota svipaða nálgun og tækni til að laga fjarlæg radíusbrot með palmarplötu. Hins vegar er krafist góðrar skurðaðgerðar til að forðast fylgikvilla eftir aðgerð, td er hægt að ná lækkun með því að losa beinbrotsblokkina frá innbyggðri samþjöppun og endurheimta samfellu barkstera. Hægt er að nota tímabundna festingu með 2-3 Kirschner pinna osfrv.
(I) Endurskipulagning fyrir aðgerð og líkamsstöðu
1. Grip er framkvæmd í átt að geislamyndunarskaftinu undir flúorópíu, þar sem þumalfingurinn ýtir á nærlæga beinbrotsblokkina niður frá palmarhliðinni og hinir fingurnir lyfta distal blokkinni upp við horn frá bakhliðinni.
2. Stuðningsstaða, með viðkomandi útlimum á handborðinu undir flúoroscopy.
(Ii) Aðgangsstaðir.
Til að nota gerð nálgunar er mælt með PCR (geislamyndun carpal flexor) útbreiddri Palmar nálgun.
Distal enda skurðar húðarinnar hefst í húðflögu úlnliðsins og hægt er að ákvarða lengd hans í samræmi við tegund beinbrots.
Radial flexor carpi radialis sininn og sinar slíðrið er skorið, distal að úlnliðsbeinum og nærliggjandi eins nálægt nærlægu hliðinni og mögulegt er.
Að draga geislamyndun carpal flexor sin til ulnar hliðar verndar miðgildi tauga og flexor sinfléttu.
Parona rýmið er útsett og fremri snúningur ani vöðvi er staðsettur á milli flexor digitorum longus (ulnar hlið) og geislamyndunaræðar (geislamyndunarhlið).
Hreyfðu geislamyndaða hlið fremri snúnings ANI vöðva og tekur fram að hluti ætti að vera festur við radíusinn til síðari uppbyggingar.
Að draga fram fremri snúningshrygginn Ani vöðva til ulnar hliðar gerir kleift að fullnægja útsetningu fyrir ulnar horninu á palmar hlið radíusins.
Palmar nálgunin afhjúpar fjarlæga radíus og afhjúpar ulnar -hornið á áhrifaríkan hátt.
Fyrir flóknar gerðir af beinbrotum er mælt með því að hægt sé að losa distal brachioradialis stöðvunina, sem getur hlutleytt toga hans á geislamynduninni, þar sem hægt er að skora palmar-slíðrið á fyrsta riddarhólfinu, sem getur afhjúpað distal beinbrotsgeislann og geislamyndun, síðan snúið radíusbrotinu til að slökkva á því frá beinbrotinu, og síðan endurstilltu radius-blokkina með því að nota kirs frá því að vera frá því að vera með köflunarstigið og síðan endurstilla-baráttuna með því að nota kirs. PIN. Fyrir flókin beinbrot er hægt að nota liðagigt til að aðstoða við minnkun, mat og fínstillingu á beinbrotsblokkinni.
(Iii) Aðferðir við minnkun.
1. Notaðu beinið sem stöng til að endurstilla
2.. Aðstoðarmaðurinn dregur vísitölu sjúklings og löngutöng, sem verður tiltölulega auðvelt að endurstilla.
3. Skrúfaðu kirschner pinnann frá geislamynduninni fyrir tímabundna festingu.
Eftir að endurskipulagning er lokið er palmarplata settur reglulega, sem verður að vera rétt nálægt vatnsskírteininu, að hylja ulnar -eminence og ætti að vera nálægð við miðpunkt geislamyndunarinnar. Ef þessum skilyrðum er ekki uppfyllt, ef plötan er ekki í réttri stærð, eða ef endurskipulagningin er ófullnægjandi, er málsmeðferðin samt ekki fullkomin.
Margir fylgikvillar eru sterklega tengdir stöðu plötunnar. Ef plötunni er sett of langt á geislamyndaða hliðina, eru fylgikvillar sem tengjast bunion flexornum líklega eiga sér stað; Ef plötunni er sett of nálægt vatnsskila línunni, getur djúp flexor fingursins verið í hættu. Flótta vansköpun á beinbrotum sem endurstilla palmarhliðina getur auðveldlega valdið því að plötan stingur út á palmar hliðina og komist í beina snertingu við flexor sininn, sem leiðir að lokum til sinabólgu eða jafnvel rofs.
Hjá beinþynningarsjúklingum er mælt með því að platan verði sett eins nálægt vatnsskila línunni og mögulegt er, en ekki yfir hana. Hægt er að ná uppbyggingu undirdráttar með því að nota Kirschner pinna næst ulna og hlið við hlið Kirschner pinna og læsiskrúfur eru árangursríkar til að forðast endurbætur á beinbrotum.
Þegar plötan er rétt sett er nærlæga endinn festur með einni skrúfu og distal endinn á plötunni er tímabundið festur með Kirschner pinna í mestu ulnar gatinu. Fluoroscopic Orthopantomograms, hliðarsýni og hliðarmyndir með 30 ° úlnliðshækkun voru teknar til að ákvarða beinbrot og staðsetningu innri festingarinnar.
Ef plötan er staðsett á fullnægjandi hátt, en Kirschner pinninn er í liðum, mun þetta leiða til ófullnægjandi bata á palmar halla, sem hægt er að leysa með því að endurstilla plötuna með því að nota „distal fixation tækni“ (mynd 2, b).
Mynd 2.
A, tveir Kirschner pinnar til tímabundinnar festingar, hafðu í huga að hneigðin í metacarpal og liðflöt eru ekki nægilega endurheimt á þessum tímapunkti;
B, einn Kirschner pinn fyrir tímabundna festingu plötunnar, athugið að distal radíusinn er festur á þessum tímapunkti (festingartækni á distal beinbrotum), og nærlæga hluti plötunnar er dreginn í átt að geislamyndunarstönginni til að endurheimta palmar hallahornið.
C, liðagigt fínstilling á liðflötum, staðsetningu distal læsiskrúfa/pinna og endanlega endurstillingu og festingu nærlæga radíusins.
Þegar um er að ræða samhliða beinbrot og ulnar beinbrot (ulnar/dorsal die kýla), sem ekki er hægt að endurstilla nægilega vel við lokun, er hægt að nota eftirfarandi þrjár aðferðir.
Nærri radíus er snúið að framan frá beinbrotsstaðnum og beinbrotsblokk Lunate fossa er ýtt í átt að úlnliðsbeini í gegnum PCR lengingaraðferð; Lítill skurður er gerður á 4. og 5. hólfum til að afhjúpa beinbrotsblokkina og er það skrúfað í mestu ulnar foramen plötunnar. Lokuð festing á húð eða óverulegu ífarandi var framkvæmd með liðagigtaraðstoð.
Eftir að hafa verið fullnægjandi og rétt staðsetningu plötunnar er endanleg festing einfaldari og hægt er að ná líffærafræðilegri endurskipulagningu ef nærlæga ulnar kjarnapinninn er rétt staðsettur og engar skrúfur eru í samskeytiholinu (mynd 2).
(iv) Skiljaupplifun.
Það getur verið erfitt að mæla lengd skrúfanna nákvæmlega vegna alvarlegrar beinbrúsa á legslímu. Skrúfur sem eru of langar geta leitt til óróleika í sinum og of stutt til að styðja við lagfæringu á beinbrotsblokkinni. Af þessum sökum mæla höfundar með því að nota snittari læsi neglur og fjölþrepandi neglur í geislamyndun berkla og flestum ulnar foramen, og notkun ljósakrúfa í þeim stöðum sem eftir eru. Notkun barefta höfuð forðast óróleika á sinum jafnvel þó að hún sé snittari á dorsally. Til að ná nærlægum festingarplötum er hægt að nota tvær samtengingarskrúfur + eina algengu skrúfu (sett í gegnum sporbaug) til að festa.
Dr Kiyohito frá Frakklandi kynnti reynslu sína af því að nota lágmarks ífarandi palmar læsiplötur fyrir distal radíusbrot, þar sem skurðaðgerð þeirra var minnkað í öfgafullt 1 cm, sem er mótmælandi. Þessi aðferð er fyrst og fremst ætluð til tiltölulega stöðugra fjarlægra radíusbrota og skurðaðgerðir hennar eru fyrir utanaðkomandi beinbrot af AO brotum af gerðum A2 og A3 og brot á liðum af gerðum C1 og C2, en hún er ekki hentugur fyrir C1 og C2 beinbrot ásamt beinþynningu í beinamassa. Aðferðin er heldur ekki hentugur fyrir beinbrot af tegund B. Höfundarnir benda einnig á að ef ekki er hægt að ná góðri fækkun og festingu með þessari aðferð er nauðsynlegt að skipta yfir í hefðbundna skurðaraðferðina og ekki halda sig við lágmarks ífarandi litla skurð.
Post Time: Júní 26-2024
