Undirbúningur fyrir aðgerð og staðsetning eins og áður hefur verið lýst fyrir festingu á ytri ramma í gegnum lið.
Endurstaðsetning og festing á liðbrotum：
Notuð er takmörkuð skurðaðgerð og festing. Brot á neðri liðfleti má sjá beint í gegnum lítil skurðsár að framan og að framan og að hlið og skurðsár að hlið liðhylkisins fyrir neðan liðböndin.
Tog á viðkomandi útlim og notkun liðbanda til að rétta stóru beinbrotin, og millistigsþrýstingur er hægt að endurstilla með því að plokka og plokka.
Gætið þess að endurheimta breidd sköflungsfléttunnar og þegar beingalli er fyrir neðan liðflötinn skal framkvæma beinígræðslu til að styðja við liðflötinn eftir að hafa verið ýtt til að endurstilla liðflötinn.
Gætið að hæð miðlægra og hliðlægra palla, þannig að ekkert þrep myndist á liðfleti.
Bráðabirgðafesting með endurstillingarklemmu eða Kirschner-pinna er notuð til að viðhalda endurstillingunni.
Staðsetning holra skrúfa ætti að vera samsíða liðfleti og staðsett í undirbrjóski til að auka festingarstyrk. Röntgengeislun á meðan aðgerð stendur ætti að framkvæma til að athuga hvort skrúfurnar séu réttar og aldrei skal ýta þeim inn í liðinn.
Endurstaðsetning á beinbrotum í legslímhúð：
Togkraftur endurheimtir lengd og vélræna ás viðkomandi útlims.
Gætt er þess að leiðrétta snúningsfærslu viðkomandi útlims með því að þreifa á sköflungshnúðnum og staðsetja hann á milli fyrstu og annarrar táar.
Staðsetning nærhringsins
Öruggssvæði fyrir staðsetningu spennuvírs á sköflungsplötu：
Hnésbættarslagæð, hnésbættaræð og sköflungstaugin liggja aftan við sköflunginn, og sameiginlegi peronealtaugin liggur aftan við kjálkabeinsoddinn. Þess vegna ætti bæði að stunga nálina inn og út fyrir sköflungssléttuna, þ.e. nálina ætti að ganga inn og út úr stálnálinni fyrir framan miðlæga brún sköflungsins og fyrir framan fremri brún kjálkabeins.
Á hliðarhliðinni er hægt að stinga nálinni inn frá fremri brún kviðbeinsbeinsins og stinga henni út frá fram-miðlægri hliðinni eða frá miðlægri hliðinni; miðlægur aðgangspunktur er venjulega við miðlæga brún sköflungsfletunnar og fremri hlið hennar, til að koma í veg fyrir að spennvírinn fari í gegnum meiri vöðvavef.
Í ritrýndum ritum hefur verið greint frá því að aðgangspunktur spennvírsins ætti að vera að minnsta kosti 14 mm frá liðfleti til að koma í veg fyrir að spennvírinn fari inn í liðhylkið og valdi smitandi liðagigt.
Setjið fyrsta spennuvírinn:
Hægt er að nota ólífunál sem er stungið í gegnum öryggisnálina á hringhaldaranum þannig að ólífuhöfuðið verður utan á öryggisnálinni.
Aðstoðarmaðurinn heldur hringhaldaranum þannig að hann sé samsíða liðfletinum.
Boraðu ólífupinnann í gegnum mjúkvefinn og í gegnum sköflungsflötinn og gætið þess að stjórna stefnu hans til að tryggja að inn- og útgangspunktar séu í sama plani.
Eftir að nálina hefur farið út úr húðinni á hinni hliðinni, haldið áfram að draga hana út þar til ólífuhúðin snertir öryggisnálina.
Setjið vírklemmusleðann á gagnstæða hliðina og stingið ólífupinnanum í gegnum vírklemmusleðann.
Gætið þess að halda sköflungsplötunni í miðju hringrammans allan tímann meðan á aðgerð stendur.
Í gegnum leiðarann er annar spennuvír settur samsíða, einnig í gegnum gagnstæða hlið vírklemmusleðans.
Setjið þriðja spennuvírinn, hann ætti að vera innan öruggs bils og vera eins langt og mögulegt er frá fyrri spennuvírnum í stærsta hornið, venjulega geta tvær stálvírsvírssett verið í 50° ~ 70° horni.
Forálag á spennuvírinn: Spennið spennarann að fullu, færið odd spennuvírsins í gegnum hann, þrýstið handfanginu saman, beitið að minnsta kosti 1200 N forálagi á spennuvírinn og setjið síðan L-laga handfangslásinn á.
Með því að beita sömu aðferð við ytri festingu þvert yfir hnéð og áður hefur verið lýst, skal setja að minnsta kosti tvær Schanz-skrúfur í neðri hluta sköflungsins, festa einarma ytri festibúnaðinn og tengja hann við ummáls ytri festibúnaðinn og staðfesta að beinbrotið og sköflungsstöngullinn séu í eðlilegri vélrænni ás- og snúningsstöðu áður en festingu er lokið.
Ef frekari stöðugleika er þörf er hægt að festa hringrammann við ytri festingararminn með tengistöng.
Að loka skurðinum
Skurðaðgerðin er lokuð lag fyrir lag.
Nálargöngin eru varin með áfengisbindandi grisju.
Eftir aðgerð
Fascial heilkenni og taugaskaði
Innan 48 klukkustunda eftir meiðslin skal gæta þess að fylgjast með og ákvarða tilvist fascial compartment syndrome.
Fylgist vel með æðakerfi í viðkomandi útlim. Skert blóðflæði eða vaxandi taugakerfistap verður að meðhöndla á viðeigandi hátt sem neyðarástand.
Virkni endurhæfingar
Hægt er að hefja virkniæfingar fyrsta daginn eftir aðgerð ef engir aðrir meiðsli eða fylgisjúkdómar eru á svæðinu. Til dæmis, samsíða samdráttur í lærvöðva og óvirk hreyfing í hné og virk hreyfing í ökkla.
Tilgangur snemmbúinna virkra og óvirkra athafna er að ná hámarks hreyfifærni hnéliðsins í eins stuttan tíma og mögulegt er eftir aðgerð, þ.e. að ná fullum hreyfifærni hnéliðsins eins mikið og mögulegt er á 4-6 vikum. Almennt séð nær aðgerðin markmiðinu um að endurbyggja stöðugleika hnésins, sem gerir kleift að ná árangri snemma.
Ef virkniæfingum er frestað vegna þess að beðið er eftir að bólga hjaðni, mun það ekki stuðla að bata á virkni.
Þyngdarbering: Almennt er ekki mælt með þyngdarberingu snemma, en að minnsta kosti 10 til 12 vikum eða síðar fyrir hönnuð liðbrot.
Sárgræðsla: Fylgist náið með sárgræðslu innan tveggja vikna eftir aðgerð. Ef sýking í sári eða seinkuð græðslu kemur fram skal framkvæma skurðaðgerð eins fljótt og auðið er.
Birtingartími: 16. ágúst 2024
