Undirbúningur fyrir aðgerð og staðsetning eins og áður hefur verið lýst fyrir festingu á ytri ramma þverliða.
Innan liðbrotsbreyting og festing：
Notuð er takmörkuð skerðing og festing. Brotið á neðri liðyfirborðinu er hægt að sjá beint í gegnum litla fram- og framhliðarskurð og hliðarskurð á liðhylkinu fyrir neðan meniscus.
Tog á viðkomandi útlim og notkun liðbönda til að rétta úr stórum beinbrotum og hægt er að endurstilla milliþjöppun með því að hnýta og plokka.
Gefðu gaum að því að endurheimta breidd sköflungshásléttunnar og þegar beingalli er undir liðyfirborðinu skaltu framkvæma beinígræðslu til að styðja við liðflötinn eftir að hafa hnýtt til að endurstilla liðyfirborðið.
Gefðu gaum að hæð miðpallanna og hliðarpallanna, þannig að það sé ekkert liðþrep á yfirborði.
Tímabundin festing með endurstillingarklemma eða Kirschner pinna er notuð til að viðhalda endurstillingunni.
Staðsetning holra skrúfa, skrúfur ættu að vera samsíða liðyfirborðinu og staðsettar í subchondral beininu, til að auka styrk festingar. Gera skal röntgengeislaskoðun innan aðgerða til að athuga skrúfurnar og aldrei keyra skrúfurnar í samskeytin.
Breyting á þekjubroti：
Tog endurheimtir lengd og vélrænan ás viðkomandi útlims.
Gætt er að því að leiðrétta snúningsfærslu á viðkomandi útlim með því að þreifa á sköflungsberknunum og beina því á milli fyrstu og annarrar táar.
Staðsetning nærlægs hrings
Úrval öryggissvæða fyrir spennuvíra fyrir sköflungssléttu：
Popliteal slagæð, popliteal vein og tibial taug liggja aftan við tibia og sameiginlega peroneal taugin liggur aftan við fibular höfuðið. Þess vegna ætti að fara bæði inn og út úr nálinni framan við sköflungshásléttuna, þ.e. nálin ætti að fara inn og út úr stálnálinni framan við miðlæga brún sköflungs og framan við fremri brún fibula.
Á hliðinni er hægt að stinga nálinni frá fremri brún fibula og fara út frá framhliðinni eða frá miðhliðinni; miðlæg inngangspunktur er venjulega við miðlæga brún sköflungshásléttunnar og framhlið þess, til að forðast að spennuvírinn fari í gegnum meiri vöðvavef.
Greint hefur verið frá því í bókmenntum að inngangspunktur spennuvírsins ætti að vera að minnsta kosti 14 mm frá liðyfirborðinu til að koma í veg fyrir að spennuvírinn komist inn í liðhylkið og valdi smitandi liðagigt.
Settu fyrsta spennuvírinn:
Nota má ólífupinna sem fer í gegnum öryggisnæluna á hringahaldaranum og skilur ólífuhausinn eftir utan á öryggisnælunni.
Aðstoðarmaðurinn heldur stöðu hringahaldarans þannig að hann sé samsíða liðfletinum.
Boraðu ólífupinnann í gegnum mjúkvefinn og í gegnum sköflungshásléttuna og gætið þess að stjórna stefnu hans til að tryggja að inn- og útgöngustaðir séu í sama plani.
Eftir að þú hefur farið úr húðinni frá hliðarhliðinni skaltu halda áfram að fara út úr nálinni þar til ólífuhausinn snertir öryggisnæluna.
Settu vírklemmugræðuna upp á hliðarhliðina og láttu ólífupinnina renna í gegnum vírklemmuna.
Gætið þess að hafa sköflungssléttuna í miðju hringgrindarinnar allan tímann meðan á aðgerðinni stendur.
Í gegnum leiðarann er annar spennuvír settur samhliða, einnig í gegnum gagnstæða hlið vírklemmunnar.
Settu þriðja spennu vír, ætti að vera á öruggu svið eins langt og hægt er með fyrri sett af spennu vír kross í stærsta horn, venjulega tvö sett af stálvír getur verið horn 50 ° ~ 70 °.
Forálag beitt á spennuvírinn: Spennið spennuvírinn að fullu, slepptu oddinum á spennuvírnum í gegnum spennubúnaðinn, þjappaðu handfanginu saman, settu a.m.k. 1200N forálag á spennuvírinn og settu síðan L-handfangslásinn.
Notaðu sömu aðferð við ytri festingu þvert yfir hnéð og lýst var áður, settu að minnsta kosti tvær Schanz skrúfur í fjarlæga sköflunginn, festu einarma ytri festingarbúnaðinn og tengdu hann við ytri ummálsfestinguna og staðfestu aftur að frumspeki og sköflungsstöngull eru í venjulegum vélrænum ás og snúningsstillingu áður en festingu er lokið.
Ef þörf er á frekari stöðugleika er hægt að festa hringrammann við ytri festingararminn með tengistöng.
Að loka skurðinum
Skurðskurðinum er lokað lag fyrir lag.
Nálarvegurinn er varinn með alkóhólgrisju.
Stjórn eftir aðgerð
Fascial syndrome og taugaskemmdir
Innan 48 klst. eftir meiðslin skal gæta þess að fylgjast með og ákvarða tilvist heilkennis heilkennis heilkennis.
Fylgstu vandlega með æðataugum viðkomandi útlims. Skert blóðflæði eða versnandi taugatap verður að stjórna á viðeigandi hátt sem neyðarástand.
Virk endurhæfing
Virkar æfingar má hefja á fyrsta degi eftir aðgerð ef engin önnur meiðsli eða fylgikvilla eru á staðnum. Til dæmis, ísómetrískur samdráttur á quadriceps og óbeinar hreyfingar á hné og virk hreyfing á ökkla.
Tilgangur snemma virkra og óvirkra athafna er að ná hámarks hreyfingarsviði hnéliðsins í eins stuttan tíma og mögulegt er eftir aðgerð, þ.e. að fá allt hreyfisvið hnéliðsins eins mikið og mögulegt er á 4~ 6 vikur. Almennt séð er aðgerðin fær um að ná þeim tilgangi að endurreisa stöðugleika í hné, leyfa snemma
starfsemi. Ef starfhæfar æfingar seinka vegna þess að bíða eftir að bólgur lækki mun það ekki stuðla að virkum bata.
Þyngdarfærni: Almennt er ekki mælt með því að bera snemma, en að minnsta kosti 10 til 12 vikum eða síðar fyrir hönnuð beinbrot í liðum.
Sárgræðsla: Fylgstu vel með sársgræðslu innan 2 vikna eftir aðgerð. Ef sárasýking eða seinkun á gróun á sér stað skal gera skurðaðgerð eins fljótt og auðið er.
Birtingartími: 16. ágúst 2024
