Rekstraraðferð
(I) Svæfing
Brachial plexus blokk er notuð fyrir efri útlimi, epidural blokk eða subarachnoid blokk er notuð fyrir neðri útlimi og einnig er hægt að nota almenna svæfingu eða staðdeyfingu eftir því sem við á.
(II) Staða
Efri útlimir: liggjandi á bakinu, olnbogabeygja, framhandleggur fyrir framan brjóst.
Neðri útlimir: liggjandi, mjaðmabeygja, fráfærslu, hnébeygja og ökklaliður í 90 gráðu bakréttri útréttingu.
(III) Aðgerðaröð
Sérstök aðgerðaröð ytri festingarbúnaðarins er til skiptis endurstilling, þræðing og festing.
[Aðferð]
Það er að segja, brotið er fyrst staðsett aftur (til að leiðrétta snúnings- og skörunaraflögun), síðan stungið með pinnum fjær brotlínunni og fyrst fest, síðan síðan staðsett aftur og stungið með pinnum nærri brotlínunni, og að lokum staðsett aftur þannig að brotið sé fullnægjandi og síðan fest í heild sinni. Í sumum sérstökum tilfellum er einnig hægt að laga brotið með beinni pinningu, og þegar aðstæður leyfa er hægt að færa brotið aftur, stilla það og festa það aftur.
[Beinbrotaminnkun]
Brotfelling er lykilþáttur í meðferð beinbrota. Hvort brotið er fullnægjandi hefur bein áhrif á gæði græðslu beinbrotsins. Hægt er að loka beinbrotinu eða sjá það beint eftir aðstæðum. Einnig er hægt að aðlaga það eftir röntgenmynd eftir að líkamsyfirborðið hefur verið merkt. Sértæku aðferðirnar eru sem hér segir.
1. Með beinni sjón: Fyrir opin beinbrot með berum beinendum er hægt að endurstilla beinbrotið með beinni sjón eftir ítarlega hreinsun. Ef meðferð við lokuðu beinbroti mistekst er einnig hægt að minnka það, stinga því og laga það með beinni sjón eftir lítinn 3~5 cm skurð.
2. Lokuð aðferð til að laga beinbrotið: Byrjið á að gera grófa endurstillingu á beinbrotinu og síðan vinna samkvæmt röðinni. Hægt er að nota stálpinnann nálægt beinbrotalínunni og lyfta og skipta um brot þar til það er fullnægt og síðan lagað. Einnig er hægt að gera viðeigandi leiðréttingar fyrir litla tilfærslu eða horn samkvæmt röntgenmynd eftir að beinbrotið hefur verið lagað og fest, byggt á líkamsyfirborði eða beinmerkjum. Kröfur um beinbrot eru í grundvallaratriðum líffærafræðilegar endurstillingar, en alvarleg brot eru oft ekki auðvelt að endurheimta upprunalega líffærafræðilega lögun. Á þessum tímapunkti ætti beinbrotið að hafa betri snertingu milli beinbrotablokkarinnar og viðhalda góðri kraftlínu.
[Festingar]
Nálfesting er aðal aðgerðaraðferðin við utanaðkomandi beinfestingu og góð eða slæm nálfestingaraðferð hefur ekki aðeins áhrif á stöðugleika beinfestingarinnar, heldur tengist hún einnig mikilli eða lítilli tíðni fylgisjúkdóma. Þess vegna ætti að fylgja eftirfarandi aðgerðaraðferðum stranglega þegar nálin er þrædd.
1. Forðastu aukaskaða: Skiljið til fulls líffærafræði götunarstaðarins og forðist að skaða helstu æðar og taugar.
2. Notið stranglega smitgátaraðferð, nálina ætti að vera 2~3 cm utan sýkta meinsemdarsvæðisins.
3. Aðferðir sem eru stranglega óinngripsmiklar: Þegar notaðar eru hálfar nálar og þykkar heilar nálar, skal nota beittan hníf til að gera 0,5~1 cm skurð á húðinni í gegnum inntak og úttak stálnálarinnar; þegar notaðar eru hálfar nálar skal nota blóðstöðvandi töng til að aðskilja vöðvann og setja síðan stútinn á og bora göt. Ekki nota háhraða borun þegar borað er eða þegar nálin er þrædd beint. Eftir að nálin er þrædd skal færa liðina til að athuga hvort spenna sé í húðinni við nálina og ef spenna er til staðar skal skera húðina og sauma hana.
4. Veldu rétta staðsetningu og horn nálarinnar: nálin ætti ekki að fara eins lítið og mögulegt er í gegnum vöðvann, eða nálina ætti að vera stungin í vöðvabilið: þegar nálin er stungin í einu plani ætti fjarlægðin milli nálanna í brothluta ekki að vera minni en 6 cm; þegar nálin er stungin í mörg plan ætti fjarlægðin milli nálanna í brothluta að vera eins mikil og mögulegt er. Fjarlægðin milli nálanna og brotlínunnar eða liðfletisins ætti ekki að vera minni en 2 cm. Skerhorn nálanna í fjölplana nálgun ætti að vera 25°~80° fyrir heila nála og 60°~80° fyrir hálfa nála og heila nála.
5. Veldu rétta gerð og þvermál stálnálarinnar.
6. Vefjið nálargatið slétt með alkóhólgrisju og sæfðri grisju.
Staðsetning nálar sem stungið er í upphandlegginn miðað við æðataugaknippið í upphandleggnum (Svæðið sem sýnt er á myndinni er öryggissvæðið fyrir nálina.)
[Uppsetning og festing]
Í flestum tilfellum er beinbrotaminnkun, festing og festing framkvæmd til skiptis og festingunni er lokið eftir þörfum þegar fyrirfram ákveðnir stálpinnar hafa verið stungnir. Stöðug beinbrot eru fest með þjöppun (en þjöppunarkrafturinn ætti ekki að vera of mikill, annars mun hornlaga aflögun eiga sér stað), sundurbrot eru fest í hlutlausri stöðu og beingallar eru festir í truflunarstöðu.
Í heildarstíl festingar ætti að huga að eftirfarandi atriðum: 1.
1. Prófaðu stöðugleika festingarinnar: aðferðin er að hreyfa liðinn, draga langsum eða þrýsta til hliðar á brotenda; stöðugi, fasti brotenda ætti ekki að hafa neina virkni eða aðeins litla teygjanlega virkni. Ef stöðugleikinn er ófullnægjandi er hægt að grípa til viðeigandi ráðstafana til að auka heildarstífleikann.
2. Fjarlægð frá ytri beinfestingarbúnaði að húðinni: 2~3 cm fyrir efri útlim, 3~5 cm fyrir neðri útlim. Til að koma í veg fyrir húðþrýsting og auðvelda meðferð áverka er hægt að hafa fjarlægðina meiri í upphafi þegar bólgan er alvarleg eða áverkinn stór og minnka hana eftir að bólgan hjaðnar og áverkinn er lagfærður.
3. Þegar alvarleg mjúkvefjaskaði fylgir er hægt að bæta við sumum hlutum til að láta slasaða útliminn hanga eða hanga fyrir ofan höfuð, til að auðvelda bólgu í útlimnum og koma í veg fyrir þrýstingsskaða.
4. Beinfestingin á beinvöðvanum ætti ekki að hafa áhrif á virkni liðanna, neðri útlimir ættu að vera auðvelt að ganga undir álagi og efri útlimir ættu að vera auðveldir til daglegra athafna og sjálfsumönnunar.
5. Endinn á stálnálinni má komast í snertingu við festingarklemmuna fyrir stálnálina í um það bil 1 cm og klippa skal af of langan hala nálarinnar. Lokið nálinni með plastloki eða límbandi til að forðast gat á húðinni eða skera hana.
[Aðgerðir sem grípa skal til í sérstökum tilvikum]
Fyrir sjúklinga með marga meiðsli, vegna alvarlegra meiðsla eða lífshættulegra meiðsla við endurlífgun, sem og í neyðartilvikum eins og skyndihjálp á vettvangi eða hópmeiðsli, er hægt að þræða nálina fyrst og festa hana, og síðan leiðrétta hana aftur, stilla hana og festa hana á viðeigandi tíma.
[Algengar fylgikvillar]
1. Nálastungusýking; og
2. Þrýstingsdrep í húð; og
3. Tauga- og æðaskaði
4. Seinkað eða ófullnægjandi græðsluástand á beinbroti.
5. Brotnir pinnar
6. Brot í nálarvegi
7. Liðvandamál
(IV) Meðferð eftir aðgerð
Rétt meðferð eftir aðgerð hefur bein áhrif á virkni meðferðarinnar, annars geta komið fram fylgikvillar eins og nálarbólgusýking og beinbrot sem græða ekki. Því skal veita nægilegt eftirlit.
[Almenn meðferð]
Eftir aðgerðina skal lyfta slasaða útlimnum og fylgjast með blóðrásinni og bólgu í honum; ef húðin þjappast saman af íhlutum beinfestingarbúnaðarins vegna stöðu eða bólgu í útlimnum skal bregðast við tímanlega. Lausar skrúfur skal herða tímanlega.
[Að koma í veg fyrir og meðhöndla sýkingar]
Við sjálfa ytri beinfestingu eru sýklalyf ekki nauðsynleg til að koma í veg fyrir nálarbólgusýkingu. Hins vegar verður að meðhöndla beinbrotið og sárið sjálft með viðeigandi sýklalyfjum. Við opnum beinbrotum, jafnvel þótt sárið sé alveg hreinsað, skal gefa sýklalyf í 3 til 7 daga og gefa sýktum beinbrotum sýklalyf í lengri tíma eftir því sem við á.
[Umönnun nálarhola]
Eftir að bein hefur verið fest utan frá þarf að sinna nálargötum reglulega. Óviðeigandi umhirða þeirra leiðir til sýkingar í þeim.
1. Almennt er skipt um umbúðir einu sinni á þriðja degi eftir aðgerð og umbúðir þarf að skipta um á hverjum degi þegar lekur kemur úr nálargatinu.
2. Í um 10 daga er húðin á nálarholinu vefjað trefjakennd, en á meðan húðin er hrein og þurr, má dropa af 75% alkóhóli eða joðflúoríðlausn í húðina á 1-2 daga fresti.
3. Þegar spenna er í húðinni við nálarholið ætti að skera spennuhliðina tímanlega til að draga úr spennunni.
4. Gætið þess að sótthreinsa aðgerðina þegar ytri beinfestingarbúnaðurinn er stilltur eða stilling hans breytt og sótthreinsið húðina í kringum nálargatið og stálnálina reglulega.
5. Forðist krosssmit við nálarholumhirðu.
6. Þegar nálastungusýking kemur upp skal framkvæma rétta skurðaðgerð tímanlega, lyfta slasaða útlimnum upp til hvíldar og gefa viðeigandi sýklalyf.
[Hagnýt æfing]
Tímabær og rétt virkniæfing stuðlar ekki aðeins að endurheimt liðstarfsemi, heldur einnig að endurreisn blóðflæðis og álagsörvunar til að stuðla að græðsluferli beinbrota. Almennt séð er hægt að framkvæma vöðvasamdrátt og liðaæfingar í rúminu innan 7 daga eftir aðgerð. Efri útlimir geta framkvæmt klípun og hald á höndum og sjálfvirkar hreyfingar í úlnliðs- og olnbogaliðum, og snúningsæfingar má hefja viku síðar; neðri útlimir geta farið að hluta úr rúminu með hjálp hækkja eftir 1 viku eða eftir að sárið hefur gróið, og síðan hægt og rólega byrjað að ganga með fullri þyngdarburði 3 vikum síðar. Tímasetning og aðferð virkniæfinga er mismunandi eftir einstaklingum, aðallega eftir staðbundnum og almennum aðstæðum. Ef nálargatið birtist rautt, bólgna, sársaukafullt eða með öðrum bólgueinkennum meðan á æfingunni stendur, ætti að hætta æfingunni og lyfta viðkomandi útlim í rúmhvílu.
[Fjarlæging á ytri beinfestingarbúnaði]
Fjarlægja skal ytri festingarstöng þegar brotið hefur náð klínískum viðmiðum um græðslu. Þegar ytri beinfestingarstöngin er fjarlægð ætti að ákvarða græðslustyrk brotsins nákvæmlega og ekki ætti að fjarlægja ytri beinfestinguna fyrir tímann án þess að með vissu sé hægt að ákvarða græðslustyrk beinsins og augljósa fylgikvilla ytri beinfestingarinnar, sérstaklega þegar meðhöndlað er ástand eins og gamalt brot, sundurbrot og beinleysi.
Birtingartími: 29. ágúst 2024
