Rekstraraðferð
(I) Svæfing
Brachial plexus block er notað fyrir efri útlimi, epidural block eða subarachnoid block er notað fyrir neðri útlimum og einnig er hægt að nota almenna svæfingu eða staðdeyfingu eftir því sem við á.
(II) Staða
Efri útlimir: liggjandi, olnbogabeyging, framhandleggur fyrir framan bringu.
Neðri útlimir: liggjandi, mjaðmabeyging, brottnám, hnébeygja og ökklaliður í 90 gráðu baklengingarstöðu.
(III) Aðgerðarröð
Sérstök aðgerðaröð ytri festibúnaðarins er skipti á endurstillingu, þræðingu og festingu.
[Verklag]
Það er að segja, brotið er fyrst endurstaðsett (leiðréttur snúnings- og skarast vansköpun), síðan stungið með pinnum fjarlægt brotalínuna og í upphafi fest, síðan frekar endurstaðsett og stungið með pinnum nærri brotalínuna og að lokum endurstaðsett þannig að fullnægjandi sé. brotið og síðan fest í heild sinni. Í sumum sérstökum tilfellum er einnig hægt að laga brotið með beinni festingu og þegar aðstæður leyfa er hægt að færa brotið aftur, stilla það og laga það aftur.
[Beinbrotsminnkun]
Minnkun beinbrota er lykilþáttur í beinbrotameðferð. Hvort brotið sé minnkað á fullnægjandi hátt hefur bein áhrif á gæði brotalækninga. Brotið getur verið lokað eða undir beinni sjón í samræmi við sérstakar aðstæður. Það er einnig hægt að stilla það í samræmi við röntgenfilmuna eftir líkamsyfirborðsmerkinguna. Sértæku aðferðirnar eru sem hér segir.
1. Undir beinni sjón: Fyrir opin beinbrot með óvarnum brotenda, er hægt að endurstilla brotið við beina sjón eftir ítarlega hreinsun. Ef ekki tekst að meðhöndla lokaða brotið, er einnig hægt að minnka brotið, stinga það í og festa það undir beinni sjón eftir lítinn skurð sem er 3 ~ 5 cm.
2. Lokuð minnkunaraðferð: Gerðu brotið gróflega endurstillt og notaðu síðan í samræmi við röðina, getur notað stálpinna nálægt brotalínu og notaðu aðferðina við að lyfta og skiptilykla til að aðstoða við að endurstilla brotið þar til það er uppfyllt og svo lagað. Einnig er hægt að gera viðeigandi aðlögun fyrir litla tilfærslu eða hornfærslu í samræmi við röntgengeisla eftir áætlaða minnkun og festingu miðað við líkamsyfirborð eða beinmerkingar. Kröfur til að draga úr beinbrotum, í grundvallaratriðum, er líffærafræðileg minnkun, en alvarlegt smábrotið brot, oft ekki auðvelt að endurheimta upprunalega líffærafræðilega mynd, á þessum tíma brotið ætti að vera betri snertingu milli beinbrota blokk, og til að viðhalda góðri kraftlínu kröfur.
[Pest]
Festing er aðalaðgerðartækni ytri beinfestingar og góð eða slæm tækni við festingu hefur ekki aðeins áhrif á stöðugleika beinfestingar heldur tengist hún einnig hárri eða lágri tíðni fylgikvilla. Þess vegna ætti að fylgja eftirfarandi aðgerðaaðferðum nákvæmlega þegar nálin er þrædd.
1. Forðastu hliðarskemmdir: Gerðu þér fulla grein fyrir líffærafræði götunarstaðarins og forðastu að skaða helstu æðar og taugar.
2. Stranglega smitgát aðgerðartækni, nálin ætti að vera 2~3cm fyrir utan sýkta meinsvæðið.
3. Stranglega ekki ífarandi tækni: þegar þú ert með hálfnál og þykkt þvermál fulla nál, inntak og úttak stálnálarinnar með beittum hníf til að gera 0,5 ~ 1cm húðskurð; þegar þú ert með hálfnál, notaðu hemostatic töng til að aðskilja vöðvann og settu síðan holnálina og boraðu síðan göt. Ekki nota háhraða aflborun þegar þú borar eða þræðir nálina beint. Eftir að nálin hefur verið þrædd á að færa samskeytin til að athuga hvort spenna sé í húðinni á nálinni og ef það er spenna skal skera húðina og sauma hana.
4. Veldu réttan stað og horn nálarinnar: nálin ætti ekki að fara í gegnum vöðvann eins lítið og mögulegt er, eða nálina ætti að vera stungið í vöðvabilið: þegar nálin er sett í eitt plan, fjarlægðin milli nálar í brotahluta ættu ekki að vera minna en 6 cm; þegar nálinni er stungið í mörg plan ætti fjarlægðin milli nálanna í brotahluta að vera eins mikil og mögulegt er. Fjarlægðin á milli pinna og brotalínu eða liðyfirborðs ætti ekki að vera minna en 2 cm. Krosshorn pinna í fjölflaga nál ætti að vera 25°~80° fyrir heila pinna og 60°~80° fyrir hálfa pinna og heila pinna .
5. Veldu tegund og þvermál stálnálarinnar rétt.
6. Vefjið nálargatið flatt með sprittgrisju og dauðhreinsuðu grisju.
Staðsetning distal humeral penetrating nálar í tengslum við æðataugabúnt upphandleggs (geirinn sem sýndur er á myndinni er öryggissvæðið til að þræða nálina.)
[Uppsetning og festing]
Í flestum tilfellum er brotaminnkun, festing og festing framkvæmd til skiptis og festingu er lokið eftir þörfum þegar búið er að stinga í fyrirfram ákveðna stálpinna. Stöðug beinbrot eru fest með þjöppun (en þjöppunarkrafturinn ætti ekki að vera of mikill, annars myndast hornaflögun), smábrotin eru fest í hlutlausri stöðu og beingalla festast í truflunarstöðu.
Tíska heildarfestingar ætti að gefa gaum að eftirfarandi atriðum: 1.
1. Prófaðu stöðugleika festingar: aðferðin er að stjórna samskeyti, lengdarteikningu eða hlið ýta á brotenda; stöðugi fasti brotendainn ætti ekki að hafa neina virkni eða aðeins lítið magn af teygjanlegri virkni. Ef stöðugleiki er ófullnægjandi er hægt að gera viðeigandi ráðstafanir til að auka heildarstífleikann.
2. Fjarlægðin frá ytri beinfestingunni að húðinni: 2~3cm fyrir efri útlim, 3~5cm fyrir neðri útlim, til að koma í veg fyrir húðþjöppun og auðvelda meðferð áverka, þegar bólga er alvarleg eða áverka er mikið , fjarlægðin er hægt að skilja eftir stærri á fyrstu stigum og fjarlægðin getur minnkað eftir að bólgan minnkar og áverka er lagað.
3. Þegar það fylgir alvarlegum mjúkvefsmeiðslum er hægt að bæta við sumum hlutum til að gera slasaða útliminn hengdan eða yfir höfuðið, til að auðvelda bólgu í útlimum og koma í veg fyrir þrýstingsskaða.
4. Ytri beinfesting beinsins ætti ekki að hafa áhrif á virkni liðanna, neðri útlimur ætti að vera auðvelt að ganga undir álagi og efri útlimur ætti að vera auðvelt fyrir daglegar athafnir og sjálfsvörn.
5. Endinn á stálnálinni má verða fyrir stálnálarfestingarklemmunni í um það bil 1 cm, og of langur halinn á nálinni ætti að skera af. Endi nálarinnar með plasthettu innsigli eða límband vafið, svo að ekki stinga húðina eða skera húðina.
[Skref sem þarf að gera í sérstökum tilvikum]
Fyrir sjúklinga með marga áverka, vegna alvarlegra meiðsla eða lífshættulegra áverka við endurlífgun, sem og í neyðartilvikum eins og skyndihjálp á vettvangi eða hópmeiðsli, er hægt að þræða og festa nálina fyrst og leiðrétta síðan aftur, lagað og tryggt á viðeigandi tíma.
[Algengir fylgikvillar]
1. Pinhole sýking; og
2. Húðþjöppunardrep; og
3. Taugaæðaáverka
4. Seinkuð gróa eða ekki gróa brots.
5. Brotnar pinnar
6. Brot á pinnabraut
7. Liðavandamál
(IV) Meðferð eftir aðgerð
Rétt meðhöndlun eftir aðgerð hefur bein áhrif á virkni meðferðar, annars geta fylgikvillar eins og sýking í holu og brotabrot komið fram. Þess vegna ætti að veita nægilega athygli.
[Almenn meðferð]
Eftir aðgerðina ætti að hækka slasaða útliminn og fylgjast með blóðrásinni og bólgu í slasaða útlimnum; þegar húðin er þjappuð saman af íhlutum ytri beinfestingarinnar vegna stöðu eða bólgu í útlimum, ætti að meðhöndla það í tíma. Lausar skrúfur ætti að herða í tíma.
[Að koma í veg fyrir og meðhöndla sýkingar]
Fyrir utanaðkomandi beinfestingu sjálft eru sýklalyf ekki nauðsynleg til að koma í veg fyrir sýkingu. Hins vegar verður samt að meðhöndla brotið og sárið sjálft með sýklalyfjum eftir því sem við á. Fyrir opin beinbrot, jafnvel þótt sárið sé hreinsað vandlega, skal nota sýklalyf í 3 til 7 daga og gefa sýktum brotum sýklalyf í lengri tíma eftir því sem við á.
[Pinhole care]
Meiri vinnu eftir ytri beinfestingu er nauðsynleg til að sjá um göt reglulega. Óviðeigandi umhirða mun leiða til sýkingar.
1. Almennt er skipt um umbúðir einu sinni á 3. degi eftir aðgerð og þarf að skipta um umbúðina á hverjum degi þegar það lekur úr nálgunni.
2. 10 daga eða svo, húð pinhole er trefja vafið, en halda húðinni hreinu og þurru, á 1 ~ 2 daga fresti í pinhole húð dropar af 75% áfengi eða joð flúoríð lausn getur verið.
3. Þegar það er spenna í húðinni við pinhole, ætti að skera spennuhliðina í tíma til að draga úr spennunni.
4. Gefðu gaum að smitgát þegar þú stillir ytri beinfestinguna eða breytir uppsetningunni, og sótthreinsaðu húðina í kringum næluna og stálnálina reglulega.
5. Forðastu krosssýkingu meðan á umönnun stendur.
6. Þegar sýking í holu hefur átt sér stað ætti að framkvæma rétta skurðaðgerð í tíma, lyfta slasaða útlimnum til hvíldar og beita viðeigandi sýklalyfjum.
[Virkni æfing]
Tímabær og rétt hagnýt æfing er ekki aðeins til þess fallin að endurheimta liðstarfsemi heldur einnig enduruppbyggingu blóðaflfræði og streituörvun til að stuðla að því að brotaheilunin sé studd. Almennt séð er hægt að framkvæma vöðvasamdrátt og liðvirkni í rúminu innan 7 daga eftir aðgerð. Efri útlimir geta framkvæmt klípur og hald um hendur og sjálfstæðar hreyfingar úlnliðs- og olnbogaliða og hægt er að hefja snúningsæfingar 1 viku síðar; neðri útlimir geta farið úr rúminu að hluta með hjálp hækjur eftir 1 viku eða eftir að sárið hefur gróið og byrjað síðan smám saman að ganga með fullri þyngd 3 vikum síðar. Tímasetning og háttur starfrænnar æfingar er mismunandi eftir einstaklingum, aðallega eftir staðbundnum og almennum aðstæðum. Í því ferli að æfa, ef pinhole virðist rautt, bólgið, sársaukafullt og önnur bólgueinkenni ætti að stöðva virknina, lyfta viðkomandi útlim í rúmið.
[Fjarlæging ytri beinfestingarbúnaðar]
Fjarlægja skal ytri festingarspelkuna þegar brotið hefur náð klínískum viðmiðum fyrir brotagræðslu. Þegar ytri beinfestingarfestingin er fjarlægð, ætti að ákvarða lækningastyrk brotsins nákvæmlega og ytri beinfestinguna ætti ekki að fjarlægja of snemma án þess að vissu um að ákvarða lækningastyrk beinsins og augljósa fylgikvilla ytri beinfestingarinnar, sérstaklega þegar verið er að meðhöndla sjúkdóma eins og gamalt beinbrot, smábrotið og beinbrot.
Birtingartími: 29. ágúst 2024
