Brot í kjálkabeini eru algeng brot í höndum og eru um fjórðungur sjúklinga með handaráverka. Vegna viðkvæmrar og flókinnar uppbyggingar handarinnar og viðkvæmrar hreyfistarfsemi er mikilvægi og tæknileg útfærsla á handarbrotum mun flóknari en meðferð annarra langra beinbrota. Að tryggja stöðugleika beinbrotsins eftir brotlækkun er lykillinn að farsælli meðferð á kjálkabeini. Til að endurheimta virkni handarinnar þurfti oft viðeigandi festingu á beinbrotum. Áður fyrr var oft notað ytri festing með gipsi eða innri festing með Kirschner-vír, en það er oft ekki hentugt fyrir þjálfun í liðendurhæfingu snemma eftir aðgerð vegna ónákvæmrar festingar eða langs festingartíma, sem hefur meiri áhrif á endurheimt fingurliðastarfsemi og veldur ákveðnum erfiðleikum við virkni endurhæfingar handarinnar. Nútíma meðferðaraðferðir nota í auknum mæli sterkari innri festingu, svo sem örplötuskrúfufestingu.
Ég.Hverjar eru meðferðarreglurnar?
Meðferðarreglur við beinbrotum í miðhandar- og kjálkabeini handar: líffærafræðileg lækkun, létt og fast festing, snemmbær athöfn og virkniþjálfun. Meðferðarreglur við beinbrotum innan liðs og í kringum lið eru þær sömu og við önnur beinbrot innan liðs, sem einnig eru til að endurheimta líffærafræði liðflatarins og snemmbæra virkni. Við meðhöndlun beinbrota í miðhandar- og kjálkabeini handar skal leitast við að ná fram líffærafræðilegri lækkun og ekki ætti að eiga sér stað snúningur, hliðarbeygja eða hornfærsla >10° miðað við bakhlið lófans. Ef beinendi miðhandarbeinsbeinsins snýst eða færist til hliðar á horn, mun það breyta braut eðlilegrar beygju- og réttingarhreyfingar fingursins, sem veldur því að hann færist eða fellur með aðliggjandi fingri við beygju, sem hefur áhrif á nákvæmni fingurstarfseminnar. Og þegar hornfærslan í lófa lófans gagnvart bakhliðinni er >10°, eyðileggst slétta snertiflöturinn milli beins og sina, sem eykur viðnám og hreyfisvið beygju og framlengingar sina, og langvarandi sinaskemmdir eiga sér stað, sem veldur hættu á sinasprungu.
II.Hvaða efni er hægt að velja fyrir beinbrot í metakarpala?
Til eru mörg innri festingarefni fyrir beinbrot í miðhandarbeini, svo sem Kirschner vír, skrúfur, plötur og ytri festingar, og meðal þeirra eru Kirschner vír og örplötur algengustu. Fyrir beinbrot í miðhandarbeini hefur innri festing með örplötu augljósa kosti umfram Kirschner vírfestingu og hægt er að nota hana fyrst; fyrir beinbrot í efri hluta handarbeins eru örplötur almennt betri, en þegar erfitt er að setja skrúfur inn fyrir beinbrot í neðri hluta handarbeins og höfuðbeins, ætti að nota innri festingu með Kirschner vír þversum, sem stuðlar betur að endurheimt virkni viðkomandi fingurs; Kirschner vír ætti að nota fyrst við meðferð beinbrota í miðhandarbeini.
- Kirschner vír:Innri festing með Kirschner vír hefur verið notuð í klínískri starfsemi í meira en 70 ár og hefur alltaf verið algengasta innri festingarefnið fyrir beinbrot í metakarpal og kjálkabein. Það er auðvelt í notkun, hagkvæmt og hagnýtt og er klassískasta innri festingaraðferðin. Sem algengasta innri festingin við meðferð handarbrota er hún enn mikið notuð. Kostir innri festingar með Kirschner vír: ① Auðvelt í notkun og mjög sveigjanlegt í notkun; ② Minni fjarlæging mjúkvefja, minni áhrif á blóðflæði til beinbrotsins, minna skurðaðgerðaráverkar og stuðlar að græðslu beinbrotsins; ③ Auðvelt að fjarlægja nálina í annað sinn; ④ Lágt verð og fjölbreytt notkunarsvið, hentugur fyrir flest handarbrot (svo sem liðbrot, alvarleg sundurbrot og beinbrot í kjálkabein).
2. Örplötur fyrir metakarpofalangealSterk innri festing á beinbrotum í höndum er grundvöllur snemmbúinnar virkniþjálfunar og nauðsynlegt skilyrði fyrir því að endurheimta góða virkni handar. Innri festingartækni örtítaníums (AO) krefst þess að beinbrotendar séu nákvæmlega færðir til í samræmi við líffærafræðilega uppbyggingu og að beinbrotendar séu stöðugir við virknisaðstæður, sem er almennt þekkt sem sterk festing, til að leyfa virka hreyfingu snemma. Örtítaníumstækni leggur einnig áherslu á lágmarksífarandi skurðaðgerðir, með áherslu á að vernda blóðflæði. Innri festing með örplötum til meðferðar á beinbrotum í höndum getur náð fullnægjandi árangri hvað varðar styrk, stöðugleika beinbrotenda og þrýsting milli beinbrotenda. Hvað varðar bata eftir aðgerð, græðslutíma beinbrota og sýkingartíðni er talið að virkni örtítaníumplatna sé marktækt betri en Kirschner-víra. Þar að auki, þar sem græðslutími beinbrota eftir festingu með örtítaníumplötum er marktækt styttri en með öðrum festingaraðferðum, er það gagnlegt fyrir sjúklinga að hefja eðlilegt líf snemma.
(1) Hverjir eru kostir þess að festa örplötur inn á við?
① Í samanburði við Kirschner víra hafa örplötuskrúfuefni betri vefjasamrýmanleika og betri vefjasvörun; ② Stöðugleiki plötu-skrúfu festingarkerfisins og þrýstingurinn á beinbrotsendann gerir beinbrotið nær líffærafræðilegri minnkun, öruggari festingu og stuðlar að græðslu beinbrotsins; ③ Snemmbúin virkniþjálfun er almennt leyfð eftir örplötufestingu, sem stuðlar að endurheimt handarstarfsemi.
(2) Hver er skurðaðgerðaraðferðin fyrir örplötur?
Aðgerðin er venjulega framkvæmd undir svæfingu með barkaplexusblokk og venjulega er krafist loftþrýstingsskurðar. Tekið er skurður á bakhlið kjálkabeinsins, skorið er á bakhlið fingranna eða farið í millibein og kjálkabein til að afhjúpa beinenda kjálkabeinsins, beinhimnan er flett af og brotið minnkað undir beinni sjón. Beinar plötur henta fyrir þversbrot í miðhluta og stutt skábrot, T-plötur henta til að festa botn kjálkabeinsins og kjálkabeinsins, og T-plötur eða 120° og 150° L-plötur henta til að festa löng skábrot og sundurbrot. Platan er almennt sett á bakhlið beinsins til að koma í veg fyrir að sinin renni til og langtíma sliti, sem er stuðlað að snemmbúinni virkniþjálfun. Nota skal að minnsta kosti tvær skrúfur til að festa báða enda brotsins, annars er stöðugleikinn lélegur og þá þarf Kirschner víra eða skrúfur utan plötunnar til að aðstoða við festingu og ná markmiði stöðugrar festingar.
3. Mini skrúfurSmáskrúfur hafa svipaða stöðugleika og stálplötur við festingu spíral- eða langskápabrota, en fjarlægðin milli mjúkvefja og beinhimnu er minni en við festingu stálplata, sem stuðlar að því að vernda blóðflæði og er í samræmi við hugmyndafræðina um lágmarksífarandi aðgerðir. Þó að það séu til T- og L-laga plötur fyrir beinbrot nálægt lið, er bati liðstarfsemi eftir eftirfylgni eftir aðgerð verri en við beinbrot í þverbeini. Smáskrúfur hafa einnig ákveðna kosti við festingu beinbrota innan liða og í kringum lið. Skrúfurnar sem eru skrúfaðar í heilaberkið þola mikið álag, þannig að festingin er sterk og hægt er að þjappa beinendum saman til að gera beinflötinn nálægan, stytta græðslutíma beinbrotsins og auðvelda græðslu beinbrotsins, eins og sýnt er á mynd 4-18. Innri festing smáskrúfa fyrir beinbrot í höndum er aðallega notuð við ská- eða spíralbrot í þverbeini og liðbrot í stærri beinblokkum. Það skal tekið fram að þegar notaðar eru mínískrúfur einar og sér til að laga ská- eða spíralbrot í þverbeini handar, ætti lengd brotlínunnar að vera að minnsta kosti tvöfalt þvermál þverbeinsins, og þegar brotblokkir eru festir í liðnum ætti breidd beinblokkarinnar að vera að minnsta kosti þrefalt þvermál skrúfgangarins.
4. Ör ytri festingarbúnaður:Stundum er erfitt að minnka sundurliðað beinbrot í kjálkabeininu eða það er ekki hægt að festa þau fast innvortis, jafnvel eftir skurðaðgerð, vegna eyðileggingar á beinstuðningnum. Ytri festibúnaður getur endurheimt og viðhaldið lengd sundurliðaða beinbrotsins með togi og gegnir hlutverki hlutfallslegrar festingar. Mismunandi ytri festibúnaður fyrir kjálkabeinið er staðsettur á mismunandi stöðum: 1. og 2. kjálkabeinið er staðsett á bakhlið geislabeins, 4. og 5. kjálkabeinið er staðsett á bakhlið ólgarbeins og 3. kjálkabeinið er staðsett á bakhlið geislabeins eða bakhlið ólgarbeins eftir aðstæðum. Gætið að nálarinnsetningarstaðnum til að koma í veg fyrir sinaskemmdir. Lokuð beinbrot er hægt að minnka með röntgenmyndum. Þegar minnkunin er ekki tilvalin er hægt að gera lítinn skurð til að aðstoða við minnkunina.
Hverjir eru kostir ytri festingarbúnaðar?
① Einföld aðgerð, getur aðlagað ýmsar tilfærslur á beinbrotum; ② Getur á áhrifaríkan hátt dregið úr og lagað liðbrot í metakarpophalangeal án þess að skemma liðflötinn og getur truflað liðflötinn til að koma í veg fyrir samdrátt í liðhylki og hliðarböndum; ③ Þegar ekki er hægt að draga úr sundurbrotum líffærafræðilega er hægt að sameina þau með takmarkaðri innri festingu og ytri festibúnaður getur að hluta til dregið úr og viðhaldið kraftlínunni; ④ Gerir kleift að framkvæma virkniæfingar á viðkomandi fingri snemma í ófesta liðnum til að forðast stífleika í liðum og beinþynningu; ⑤ Getur á áhrifaríkan hátt lagað handarbrot án þess að hafa áhrif á meðferð sársins á viðkomandi hendi eftir aðgerð.
Birtingartími: 21. des. 2024
