Hnéskelin, almennt þekkt sem hnéskelin, er sesambein sem myndast í sin lærleggsins og er einnig stærsta sesambein líkamans. Það er flatt og hirsilaga, staðsett undir húðinni og auðvelt að finna fyrir því. Beinið er breitt efst og vísar niður á við, með grófa framhlið og slétta bakhlið. Það getur hreyfst upp og niður, til vinstri og hægri, og verndar hnéskelina. Afturhluti hnéskeljarinnar er sléttur og þakinn brjóski, sem tengist yfirborði lærleggsins á hnéskelinni. Framhliðin er gróf og sin lærleggsins liggur í gegnum hana.
Brjóskveikjusjúkdómur í hnéskel er algengur sjúkdómur í hnéskel. Áður fyrr var þessi sjúkdómur algengur hjá fólki á miðjum aldri og öldruðum. Nú, með aukinni vinsældum íþrótta og líkamsræktar, er tíðni sjúkdómsins einnig há meðal ungs fólks.
I. Hver er raunveruleg merking og orsök brjósklos í hnéskel?
Chondromalacia patellae (CMP) er slitgigt í hnéskeljarlið og lærlegg sem orsakast af langvinnum skemmdum á yfirborði brjósks í hnéskel, sem veldur bólgu, sprungum, rofi, rofi og losun brjósks. Að lokum gengst gagnstæður lærleggsknúðurbrjóskurinn einnig undir sömu sjúklegu breytingar. Raunveruleg merking CMP er: það verður sjúkleg breyting á mýkingu brjósks í hnéskel, og á sama tíma eru einkenni eins og verkur í hnéskel, núningshljóð í hnéskel og rýrnun á lærlegg.
Þar sem liðbrjósk hefur enga taugaveiklun er verkunarháttur brjóskmeyru enn óljós. Brjóskmeyra er afleiðing af samsettum áhrifum margra þátta. Ýmsir þættir sem valda breytingum á þrýstingi í hnéskel og lærlegg eru ytri orsakir, en sjálfsofnæmisviðbrögð, brjóskrýrnun og breytingar á þrýstingi innan beins eru innri orsakir brjósksmeyru í hnéskel.
II. Mikilvægasti eiginleiki brjósklos í hnéskel eru sértækar sjúklegar breytingar. Hvernig er brjósklos í hnéskel flokkað frá sjónarhóli sjúklegra breytinga?
Insall lýsti fjórum sjúklegum stigum brjósksbólgu (CMP): stig I er mýking brjósks af völdum bjúgs, stig II er vegna sprungna í mýkta svæðinu, stig III er sundrun liðbrjósks; stig IV vísar til rofbreytinga vegna slitgigtar og berskjöldun undirbrjósksbeins á liðfleti.
Outerbridge-matskerfið er gagnlegast til að meta meinsemdir á liðbrjóski í hnéskel með beinni sjónrænni skoðun eða liðspeglun. Outerbridge-matskerfið er sem hér segir:
I. stig: Aðeins liðbrjóskið er mýkt (lokað brjóskmýking). Þetta krefst venjulega áþreifanlegrar endurgjafar með mælitæki eða öðru tæki til að meta.
II. stig: Gallar með hlutaþykkt sem eru ekki meiri en 1,3 cm (0,5 tommur) í þvermál eða ná niður að undirbrjóski.
Þriðji stig: Brjósksprungan er meiri en 1,3 cm (1/2 tomma) í þvermál og nær að undirbrjóski.
IV. stig: Beinútsetning undir brjóski.
III. Bæði sjúkdómsgreining og einkunnagjöf endurspegla eðli brjósklos í hnéskel. Hver eru þá mikilvægustu einkennin og rannsóknirnar til að greina brjósklos í hnéskel?
Greiningin byggist aðallega á verkjum aftan við hnéskelina, sem orsakast af hnéskeljarslípunarprófi og hnébeygjuprófi á einum fæti. Áherslan þarf að vera á að greina á milli þess hvort um er að ræða bæði liðagigt og meiðslum á hnéskel. Hins vegar er engin fylgni milli alvarleika brjósklos í hnéskel og klínískra einkenna verkjaheilkennis í fremra hné. Segulómun er nákvæmari greiningaraðferð.
Algengasta einkennið er dofinn verkur aftan við hnéskelina og innan í hné, sem versnar eftir áreynslu eða við að ganga upp eða niður stiga.
Líkamleg skoðun sýnir greinileg eymsli í hnéskel, umhverfis hnéskel, hnéskeljarbrún og aftari hnéskel, sem getur fylgt verkjum í rennu hnéskeljar og núningshljóði í hnéskel. Liðvökvi getur verið og rýrnun á fjórhöfða læri. Í alvarlegum tilfellum er beygja og útrétting hnéskeljar takmörkuð og sjúklingurinn getur ekki staðið á öðrum fæti. Við þjöppunarpróf á hnéskel er mikill verkur aftan við hnéskelina, sem bendir til skemmda á liðbrjóski í hnéskel, sem hefur greiningarþýðingu. Kvíðapróf er oft jákvætt og hnébeygjupróf er jákvætt. Þegar hnéð er beygt 20° til 30°, ef innri og ytri hreyfingarsvið hnéskeljarinnar er meira en 1/4 af þvermáli hnéskeljarinnar, bendir það til hnéskeljarsubluxations. Mæling á Q-horni 90° hnébeygju getur endurspeglað óeðlilega hreyfibraut hnéskeljarinnar.
Áreiðanlegasta viðbótargreiningin er segulómskoðun, sem hefur smám saman komið í stað liðspeglunar og orðið áreiðanleg og óinngripandi aðferð til að greina hnéskeljarbólgu (CMP). Myndgreiningarrannsóknir beinast aðallega að þessum breytum: hæð hnéskeljarinnar (Caton index, PH), horni lærleggsskeljarbólgu (FTA), hlutfalli lærleggsskeljarbólgu (lateral surface ratio of femoral trochlear (SLFR), hæð hnéskeljarbólgu (PCA), halla hnéskeljarbólgu (PTA), þar á meðal eru PH, PCA og PTA áreiðanlegir liðbreytur hnéskeljar til viðbótargreiningar á snemmbúnum CMP.
Röntgenmynd og segulómun voru notuð til að mæla hæð hnéskeljar (Caton vísitala, PH): a. Ásröntgenmynd í standandi stöðu með þyngd beygt í 30°, b. Segulómun í stöðu með 30° beygt í hné. L1 er hallahorn hnéskeljar, sem er fjarlægðin frá lægsta punkti yfirborðs hnéskeljar- og lærleggsliðsins að fremra efri horni sköflungsflatarins, L2 er lengd yfirborðs hnéskeljar- og lærleggsliðsins og Caton vísitala = L1/L2.
Grófhorn lærleggssokkans og hnéskeljaraðlögunarhorn (PCA) voru mæld með röntgenmynd og segulómun: a. Ásröntgenmynd með hné beygt við 30° í standandi stöðu með þyngd; b. Segulómun með hné beygt við 30°. Grófhorn lærleggssokkans er samsett úr tveimur línum, þ.e. lægsta punkti A á lærleggssokkans, hæsta punkti C á miðlægum liðfleti lærleggsins og hæsta punkti B á hliðlægum liðfleti lærleggsins. ∠BAC er grófhorn lærleggssokkans. Grófhorn lærleggssokkans var teiknað á ásmynd af hnéskelinni og síðan var helmingunarlínan AD af ∠BAC teiknuð. Síðan var bein lína AE teiknuð frá lægsta punkti A á lærleggssokkans sem upphafspunkt í gegnum lægsta punkt E á hnéskeljarkambnum. Hornið milli beinu línunnar AD og AE (∠DAE) er aðlögunarhorn hnéskeljarinnar.
Röntgenmynd og segulómun voru notuð til að mæla hnéskeljarhalla (PTA): a. Ásröntgenmynd í standandi stöðu með þyngd beygt í 30°, b. Segulómun í stöðu með 30° beygt í hné. Hnéskeljarhalla er hornið milli línunnar sem tengir hæstu punkta miðlæga og hliðlæga lærleggskjálka og þversáss hnéskeljarinnar, þ.e. ∠ABC.
Röntgenmyndir eru erfiðar við að greina brjósklos á fyrstu stigum fyrr en á langt gengnu stigi, þegar umfangsmikið brjóskmissir, tap á liðrými og tengd undirbrjósksbeinshnútabreytingar og blöðrubreytingar eru augljósar. Liðspeglun getur veitt áreiðanlega greiningu þar sem hún veitir framúrskarandi mynd af hnéskeljarliðnum; Hins vegar er engin skýr fylgni milli alvarleika hnéskeljarbrjósks og umfangs einkenna. Þess vegna ættu þessi einkenni ekki að vera vísbending um liðspeglun. Þar að auki er liðspeglun, sem ífarandi greiningaraðferð og úrræði, almennt aðeins notuð á langt gengnu stigi sjúkdómsins. Segulómun er óífarandi greiningaraðferð sem lofar einstökum hæfileikum til að greina brjóskskemmdir sem og innri röskun á brjóski áður en formfræðilegt brjóskmissir er sýnilegur berum augum.
IV. Brjósklos í hnéskel getur verið afturkræf eða þróast í liðagigt í hnéskel og lærlegg. Árangursrík íhaldssöm meðferð ætti að veita tafarlaust á fyrstu stigum sjúkdómsins. Hvað felst þá í íhaldssömri meðferð?
Almennt er talið að á fyrstu stigum (stig I til II) hafi brjóskið í hnéskelinni enn getu til að gera við sig og því ætti að framkvæma árangursríka meðferð án skurðaðgerðar. Þetta felur aðallega í sér takmörkun á virkni eða hvíld og notkun bólgueyðandi lyfja sem ekki eru sterar eftir þörfum. Að auki ætti að hvetja sjúklinga til að hreyfa sig undir eftirliti sjúkraþjálfara til að styrkja fjórhöfðavöðvann og auka stöðugleika í hnésliðnum.
Vert er að hafa í huga að við hreyfingarleysi eru hnéstuðningar eða hnébeygjur almennt notaðar og festingar á gifsi forðast eins og mögulegt er, þar sem þær geta auðveldlega leitt til vanvirkni á liðbrjóski; þótt blokkunarmeðferð geti dregið úr einkennum ætti ekki að nota hormóna eða nota þá sparlega, þar sem þau hamla myndun glýkópróteina og kollagens og hafa áhrif á viðgerð brjósks; þegar liðbólga og verkir versna skyndilega er hægt að nota ísþjappa og sjúkraþjálfun og hlýja þjappa eftir 48 klukkustundir.
V. Hjá sjúklingum á síðari stigum er viðgerðargeta liðbrjósksins léleg, þannig að íhaldssöm meðferð er oft árangurslaus og skurðaðgerð er nauðsynleg. Hvað felst í skurðaðgerð?
Ábendingar um skurðaðgerð eru meðal annars: eftir nokkurra mánaða stranga íhaldssama meðferð eru verkir í hnéskel enn til staðar; ef um meðfædda eða áunna vansköpun er að ræða má íhuga skurðaðgerð. Ef brjóskskemmdir á Outerbridge III-IV verða er aldrei hægt að fylla gallann með raunverulegum liðbrjóski. Á þessum tímapunkti er ekki hægt að koma í veg fyrir hrörnun liðfletis með því að raka einfaldlega brjóskskemmdasvæðið með langvinnri ofhleðslu.
Skurðaðgerðir eru meðal annars:
(1) Liðspeglun er ein áhrifaríkasta leiðin til að greina og meðhöndla brjósklos í hnéskel. Með því er hægt að skoða breytingar á brjóski í smásjá beint. Í vægum tilfellum er hægt að skafa af minni sár á liðbrjóski hnéskeljarinnar til að flýta fyrir viðgerð.
(2) hækkun á lærleggshnúð að hlið; (3) fjarlæging á yfirborði brjósks hnéskeljarinnar. Þessi aðgerð er framkvæmd á sjúklingum með minniháttar brjóskskemmdir til að stuðla að viðgerð brjósks; (4) fjarlæging á hnéskel er framkvæmd á sjúklingum með alvarlegar skemmdir á yfirborði brjósks hnéskeljarinnar.
Birtingartími: 15. nóvember 2024
