Patella, sem almennt er þekkt sem hnéskífan, er sesamoid bein sem myndast í quadriceps sinum og er einnig stærsta sesamoid beinið í líkamanum. Það er flatt og hirsi lagað, staðsett undir húðinni og auðvelt að líða. Beinið er breitt efst og vísað niður, með gróft framan og sléttan bak. Það getur fært sig upp og niður, vinstri og hægri og verndar hnélið. Aftan á patella er slétt og þakið brjóski, sem tengist patellar yfirborði lærleggsins. Framhliðin er gróft og quadriceps sinin fer í gegnum það.
Patellar chondromalacia er algengur liðasjúkdómur í hné. Í fortíðinni var þessi sjúkdómur algengur hjá miðaldra og öldruðum. Nú, með vinsældum íþrótta og líkamsræktar, hefur þessi sjúkdómur einnig hátt tíðni meðal ungs fólks.
I. Hver er hin sanna merking og orsök chondromalacia patella?
Kondromalacia patellae (CMP) er patellofemoral lið slitgigtar af völdum langvarandi skemmda á yfirborðsbrjósksyfirborði, sem veldur bólgu í brjóskum, sprungum, brotum, veðrun og varp. Að lokum gengur hið gagnstæða lærleggsbrjósk við sömu meinafræðilegum breytingum. Hin sanna merking CMP er: það er meinafræðileg breyting á mýkingu á patellar, og á sama tíma eru einkenni og merki eins og Patellar Pain, Patellar núningshljóð og quadriceps rýrnun.
Þar sem liðbrjóski hefur enga taugaþurrð er enn óljós fyrirkomulag chondromalacia. CMP er afleiðing samanlagðra áhrifa margra þátta. Ýmsir þættir sem valda breytingum á þrýstingi í liðum í liðum eru utanaðkomandi orsakir en sjálfsofnæmisviðbrögð, meltingarfærasjúkdómur og breytingar á innanþrýstingi eru innri orsakir chondromalacia patellae.
Ii. Mikilvægasti eiginleiki chondromalacia patellae er sértækar meinafræðilegar breytingar. Svo frá sjónarhóli meinafræðilegra breytinga, hvernig er Chondromalacia patellae flokkað?
Insall lýsti fjórum meinafræðilegum stigum CMP: Stig I er mýking brjósks af völdum bjúgs, stig II stafar af sprungum á mýktu svæðinu, stig III er sundrungu liðbrjósks; Stig IV vísar til erosive breytinga á slitgigt og váhrifum á beina undirkorða á liðflötum.
Outerbridge flokkunarkerfið er gagnlegt til að meta articular brjóskskemmdir undir beinni sjón eða liðagigt. Flokkunarkerfið Outerbridge er sem hér segir:
Stig I: Aðeins liðbrjóskið er mýkt (lokað brjósk mýking). Þetta krefst venjulega áþreifanlegra endurgjöf með rannsaka eða öðru tæki til að meta.
II. Stig: Gallar að hluta þykkt eru ekki hærri en 1,3 cm (0,5 in) í þvermál eða ná undir undirkorðabeininu.
III. Stig: Brjósksprungið er meiri en 1,3 cm (1/2 tommur) í þvermál og nær til beins undirkorða.
IV. Stig: Útsetning fyrir beinum beina.
Iii. Bæði meinafræði og flokkun endurspegla kjarna chondromalacia patella. Svo hver eru merkilegustu merki og próf til að greina chondromalacia patella?
Greiningin er aðallega byggð á sársauka á bak við patella, sem stafar af patellar malaprófinu og stakt fagprófinu. Áherslan þarf að vera á að greina hvort það sé samanlagt meiðsli á meniscus og áföllum. Hins vegar er engin fylgni milli alvarleika chondromalacia patellar og klínískra einkenna fremri verkjaheilkenni á hné. Hafrannsóknastofnunin er nákvæmari greiningaraðferð.
Algengasta einkenni er daufur sársauki á bak við patella og inni í hnénu, sem versnar eftir áreynslu eða farið upp eða niður stigann.
Líkamleg skoðun leiðir í ljós augljós eymsli í patella, peripatella, patellar framlegð og aftari patella, sem getur fylgt patellar renniverkjum og núningshljóði patellar. Það getur verið samskeyti og quadriceps rýrnun. Í alvarlegum tilvikum er sveigjanleiki og framlenging á hné takmörkuð og sjúklingurinn getur ekki staðið á öðrum fætinum. Meðan á þjöppunarprófinu stendur er mikill sársauki á bak við patella, sem gefur til kynna tjón á brjóskskemmdum patellar, sem hefur greiningarmikið. Hinn áhyggjuefni er oft jákvætt og digurprófið er jákvætt. Þegar hné er sveigð 20 ° til 30 °, ef svið innri og ytri hreyfingar patella er meiri en 1/4 af þvermál þvermál patella, bendir það til þess að subluxation patellar. Að mæla Q -horn 90 ° hnébeygju getur endurspeglað óeðlilega brautarbraut.
Áreiðanlegasta hjálparfræðin er Hafrannsóknastofnunin, sem hefur smám saman komið í stað liðagigt og orðið ekki ífarandi og áreiðanleg leið CMP. Myndgreiningarpróf beinast aðallega að þessum breytum: patellar hæð (Caton vísitala, pH), lærleggs trochlear gróphorn (FTA), hliðaryfirborðshlutfall af lærleggs trochlear (SLFR), patellar passa horn (PCA), patellar halla horn (PTA), meðal pH, PCA og PTA eru áreiðanleg hné liðssamstillingar fyrir Aux -greiningu og PTA eru áreiðanlegar hné liðssamstæður fyrir Auxiary of Of of Of Of Relian CMP.
Röntgengeisli og Hafrannsóknastofnun voru notuð til að mæla hæðarhæð (Caton Index, pH): a. Axial röntgengeisli í þyngdarberandi stöðu með hné sveigð við 30 °, b. Hafrannsóknastofnunin í stöðu með hné sveigð við 30 °. L1 er hallahorn Patellar, sem er fjarlægðin frá lægsta punkti patellofemoral samskeytisins yfir í fremri yfirburði sköflungs hásléttunnar, L2 er lengd patellofemoral yfirborðs yfirborðs og Caton vísitala = L1/L2.
Femoral trochlear gróphorn og patellar passa horn (PCA) voru mæld með röntgengeisli og Hafrannsóknastofnun: a. Axial röntgengeisli með hné sveigður við 30 ° í þyngdarberandi stöðu; b. Hafrannsóknastofnunin með hné sveigð við 30 °. Femoral trochlear gróphornið samanstendur af tveimur línum, nefnilega lægsta punkti A í lærleggs trochlear gróp, hæsta punkti C medial trochlear articular yfirborði og hæsta punkti B hliðar trochlear articular yfirborðs. ∠BAC er lærleggsgróphornið. Triclear Groove hornið var dregið á axial mynd patella og síðan var bisector auglýsingin af ∠Bac dregin. Síðan var bein lína AE teiknuð frá lægsta punkti A í lærleggsgrópnum sem uppruni í gegnum lægsta punkt E í patellar kraminu. Hornið á milli beinnar línuauglýsinga og Ae (∠dae) er patellar passa horn.
Röntgengeisli og Hafrannsóknastofnun voru notuð til að mæla patellar hallahornið (PTA): a. Axial röntgengeisli í þyngdarberandi stöðu með hné sveigð við 30 °, b. Hafrannsóknastofnunin í stöðu með hné sveigð við 30 °. Patellar hallahornið er hornið milli línunnar sem tengir hæstu punkta miðlungs og hliðar lærleggs og þversásar patella, þ.e.
Erfitt er að greina röntgenmyndatöku á fyrstu stigum þar til langt gengið, þegar umfangsmikið brjósktap, tap á liðum og tilheyrandi sclerosis subchondral og blöðrubreytingar eru áberandi. Arthroscopy getur náð áreiðanlegri greiningu vegna þess að hún veitir framúrskarandi sjón á patellofemoral samskeytinu; Hins vegar er engin skýr fylgni milli alvarleika chondromalacia patellar og einkenna. Þess vegna ættu þessi einkenni ekki að vera vísbending um liðagigt. Að auki er liðagigt, sem ífarandi greiningaraðferð og breyting, almennt aðeins notuð á lengra stigum sjúkdómsins. Hafrannsóknastofnunin er greiningaraðferð sem ekki er áberandi sem lofar einstaka getu til að greina brjóskskemmdir sem og innri afbrigði brjósksins áður en formgerðartjón er sýnilegt með berum augum.
IV. Kondromalacia patellae getur verið afturkræf eða getur gengið til patellofemoral liðagigtar. Gefa skal árangursríka íhaldssama meðferð strax á fyrstu stigum sjúkdómsins. Svo, hvað felur í sér íhaldssama meðferð?
Almennt er talið að á frumstigi (stig I til II) hafi brjóskið á patellar enn getu til að gera við og ætti að framkvæma árangursríka meðferð sem ekki er skurðaðgerð. Þetta felur aðallega í sér takmörkun á virkni eða hvíld og notkun bólgueyðandi gigtarlyfja þegar þörf krefur. Að auki ætti að hvetja sjúklinga til að æfa undir eftirliti sjúkraþjálfara til að styrkja Quadriceps vöðva og auka stöðugleika í hné.
Þess má geta að við hreyfingarleysi eru hné axlabönd eða hnéstéttir venjulega borin og forðast gifs festingu eins mikið og mögulegt er, þar sem það getur auðveldlega leitt til að misnota meiðsli á liðbrjóskinu; Þrátt fyrir að hindrunarmeðferð geti létta einkenni, ætti ekki að nota eða nota hormón eða nota sparlega, þar sem þau hindra myndun glýkópróteina og kollagen og hafa áhrif á viðgerð á brjóski; Þegar bólga í liðum og verkjum versnar skyndilega, er hægt að beita ísþjöppum og hægt er að beita sjúkraþjálfun og hlýjum þjöppum eftir 48 klukkustundir.
V. Hjá sjúklingum á síðari stigum er viðgerðargeta liðbrjósks léleg, þannig að íhaldssöm meðferð er oft árangurslaus og skurðaðgerð er nauðsynleg. Hvað felur í sér skurðaðgerð?
Ábendingar um skurðaðgerðir eru: Eftir nokkurra mánaða stranga íhaldssama meðferð eru verkir á patellar enn til; Ef það er meðfætt eða áunnin vansköpun er hægt að íhuga skurðaðgerð. Ef Outerbridge III-IV brjóskskemmdir eiga sér stað, er aldrei hægt að fylla gallann með raunverulegu liðbrjóski. Á þessum tíma getur einfaldlega að raka brjóskskemmdir svæði með langvarandi ofhleðslu ekki komið í veg fyrir að ferlið við hrörnun á yfirborði.
Skurðaðgerðaraðferðir fela í sér:
(1) Greinaraðgerð er ein af áhrifaríkum leiðum til að greina og meðhöndla chondromalacia patella. Það getur beint fylgst með breytingunum á yfirborð brjósksins undir smásjá. Í vægum tilvikum er hægt að skafa smærri rof á patellar liðbrjóskinu til að stuðla að viðgerðum.
(2) hliðarhækkun á lærlegg; (3) Yfirborðsbrot á brjóskum. Þessi skurðaðgerð er gerð fyrir sjúklinga með litla brjóskskemmdir til að stuðla að viðgerðum á brjóski; (4) Patellar resection er framkvæmt fyrir sjúklinga með alvarlegt tjón á yfirborði brjósks á patellar.
Post Time: Nóv-15-2024
