Hoffabrot er beinbrot í kransæðaplani lærleggs. Það var fyrst lýst af Friedrich Busch árið 1869 og var aftur tilkynnt af Albert Hoffa árið 1904 og var nefndur eftir honum. Þó að beinbrot komi venjulega fram í lárétta planinu, koma Hoffa beinbrot í kransplaninu og eru mjög sjaldgæf, þannig að þau eru oft saknað við upphaflega klíníska og geislameðferð.
Hvenær kemur Hoffa -beinbrot?
Hoffa beinbrot eru af völdum klippikraftar við lærleggsdæmið við hné. Mikil meiðsli valda oft intercondylar og supracondylar beinbrotum distal lærleggs. Algengustu aðferðirnar fela í sér slys á vélknúnum ökutækjum og vélknúnum ökutækjum og fellur frá hæð. Lewis o.fl. benti á að flestir sjúklingar með skyld meiðsli væru af völdum beinna höggkrafts á hliðar lærleggsdreifingar meðan þeir hjóluðu á mótorhjóli með hnébeygju í 90 °
Hver eru klínískar birtingarmyndir Hoffa beinbrots?
Helstu einkenni eins Hoffa beinbrots eru vökvi á hné og blóðmyndun, bólga og væga varum eða valgus og óstöðugleiki. Ólíkt beinbrotum milli intercondylar og supracondylar eru líklegast að Hoffa beinbrot uppgötvast tilviljun við myndgreiningarrannsóknir. Vegna þess að flest Hoffa beinbrot stafar af miklum orkuáverkum, verður að útiloka samanlagt meiðsli á mjöðm, mjaðmagrind, lærlegg, patella, sköflung, hnébönd og popliteal skip.
Þegar grunur leikur á að Hoffa-beinbrot, hvernig ætti maður að taka röntgenmynda til að forðast að missa af greiningunni?
Hefðbundnar geislamyndir og hliðar röntgenmyndir eru gerðar reglulega og ská skoðanir á hnénu eru gerðar þegar nauðsyn krefur. Þegar brotið er ekki marktækt á flótta er oft erfitt að greina það á röntgenmyndum. Á hliðarsýninu sést stundum lítilsháttar ósamræmi í lærleggslínu, með eða án condylar valgus vanskösunar eftir því hvaða kondyle sem um er að ræða. Það fer eftir útlínu lærleggsins, hægt er að sjá ósamræmi eða skref í beinbrotalínunni á hliðarsýninu. Hins vegar, á raunverulegri hliðarsýn, virðast lærleggshöfuðin ekki skarast, en ef condyles er stytt og flosnað, geta þær skarast. Þess vegna getur röng skoðun á venjulegu hné samskeyti gefið okkur rangar svip, sem hægt er að sýna með ská skoðunum. Þess vegna er CT -skoðun nauðsynleg (mynd 1). Segulómun (Hafrannsóknastofnun) getur hjálpað til við að meta mjúkvefinn í kringum hné (svo sem liðbönd eða menisci) vegna skemmda.
Mynd 1 CT sýndi að sjúklingurinn var með Letenneur ⅱc gerð Hoffa beinbrot á hliðar lærleggshöfðuninni
Hver eru tegundir Hoffa beinbrota?
Hoffa beinbrotum er skipt í gerð B3 og gerð 33.B3.2 í AO/OTA flokkuninni samkvæmt flokkun Muller. Seinna, Letenneur o.fl. Skipti beinbrotinu í þrjár gerðir byggðar á fjarlægð lærleggsbrotslínunnar frá aftari heilaberki lærleggsins.
Mynd2 Letenneur flokkun Hoffa beinbrota
Tegund I:Brotlínan er staðsett og samsíða aftari heilaberki lærleggsskaftsins.
Tegund II:Fjarlægðinni frá beinbrotalínunni að aftari barkalínu lærleggsins er frekar skipt í undirtegundir IIA, IIB og IIC í samræmi við fjarlægð frá beinbrotalínunni að aftari barksterabeini. Tegund IIa er næst aftari heilaberki lærleggsskaftsins, en IIC er lengst frá aftari heilaberki lærleggsskaftsins.
Tegund III:Skábrotabrot.
Hvernig á að móta skurðaðgerð eftir greiningu?
1. Val á innri festingu Það er almennt talið að opin lækkun og innri festing sé gullstaðallinn. Fyrir Hoffa beinbrot er val á viðeigandi ígræðslu ígræðslu nokkuð takmörkuð. Að hluta til snittari holþjöppunarskrúfur eru tilvalin til að festa. Valkostir ígræðslu eru 3,5 mm, 4mm, 4,5mm og 6,5 mm að hluta snittari holur þjöppunarskrúfur og Herbert skrúfur. Þegar nauðsyn krefur er einnig hægt að nota viðeigandi and-miðiplötur hér. Jarit sem fannst í gegnum líffræðilegar rannsóknir á kadaverum að posteroanterorior traug skrúfur eru stöðugri en fremri-aftari lagskrúfur. Hins vegar er leiðarljós hlutverk þessarar niðurstöðu í klínískri notkun enn óljós.
2. Skurðaðgerðartækni Þegar reynt er að Hoffa -beinbrot fylgir intercondylar og supracondylar beinbrot, ætti það að fá næga athygli, vegna þess að skurðaðgerðaráætlunin og val á innri festingu eru ákvörðuð út frá ofangreindum aðstæðum. Ef hliðarholið er klofið, er skurðaðgerð útsetning svipuð og í Hoffa beinbroti. Hins vegar er það óskynsamlegt að nota kraftmikla condylar skrúfu og nota ætti líffærafræðilega plötu, condylar stuðningsplötu eða LISS plötu til að festa í staðinn. Erfitt er að laga miðlæga skurði í gegnum hliðarskurðinn. Í þessu tilfelli er þörf á viðbótar skurðaðgerð til að draga úr og laga Hoffa beinbrotið. Í öllum tilvikum eru öll helstu beinbrúnir brotin fest með töf skrúfum eftir líffærafræðilega minnkun á condyle.
- Skurðaðgerðaraðferð Sjúklingurinn er í liggjandi stöðu á flúoroscopic rúm með mótaröð. Bolster er notaður til að viðhalda sveigjuhorninu um 90 °. Fyrir einföld miðlungs Hoffa beinbrot kýs höfundurinn að nota miðgildi skurðar með miðlungs parapatellar nálgun. Fyrir hlið Hoffa beinbrota er notaður hliðarskurður. Sumir læknar benda til þess að hliðarparapatellar nálgun sé einnig hæfilegt val. Þegar brot á beinbrotum er afhjúpað er venjubundin könnun framkvæmd og þá eru beinbrotnar hreinsaðar með curette. Undir beinni sýn er lækkun framkvæmd með því að nota töng. Ef nauðsyn krefur er „stýripinna“ tækni Kirschner vír notuð til að draga úr og þá eru Kirschner vír notaðar til að draga úr og laga til að koma í veg fyrir tilfærslu á beinbrotum, en Kirschner vír geta ekki hindrað ígræðslu annarra skrúfa (mynd 3). Notaðu að minnsta kosti tvær skrúfur til að ná stöðugri festingu og þjöppunarsamþjöppun. Borinn er hornrétt á beinbrotið og fjarri patellofemoral samskeytinu. Forðastu að bora í aftari liðholið, helst með C-Armoscopy. Skrúfur eru settar með eða án þvottavélar eftir þörfum. Skrúfurnar ættu að vera Counersunk og með nægilegri lengd til að laga brjóskið. Hné í aðgerð er skoðað fyrir samhliða meiðsli, stöðugleika og hreyfingarsvið og ítarleg áveitu er framkvæmd áður en sár lokun.
Mynd 3 Tímabundin minnkun og festing á bicondylar hoffa beinbrotum með Kirschner vír við skurðaðgerð, með því að nota Kirschner vír til að prófa beinbrotin
Post Time: Mar-12-2025
