Hoffa-brot er brot í kransæðafleti lærleggshnúðsins. Það var fyrst lýst af Friedrich Busch árið 1869 og Albert Hoffa birti það aftur árið 1904 og var nefnt eftir honum. Þótt brot eigi sér venjulega stað í láréttu plani, eiga Hoffa-brot sér stað í kransæðafleti og eru mjög sjaldgæf, þannig að þau eru oft gleymd við fyrstu klíníska og geislafræðilega greiningu.
Hvenær kemur Hoffa-brot fram?
Hoffa-brot eru af völdum skerkrafts á lærleggshnúðinn við hnéð. Orkumeiðsli valda oft beinbrotum milli lærleggja og ofan lærleggja. Algengustu meiðslin eru umferðarslys og slys af völdum umferðar og fall úr hæð. Lewis o.fl. bentu á að flestir sjúklingar með skyld meiðsli urðu vegna beins höggs á lærleggjahnúðinn við akstur á mótorhjóli með 90° beygt hné.
Hver eru klínísk einkenni Hoffa-brots?
Helstu einkenni einstaks Hoffa-brots eru útsöfnun í hné og blæðing í lið, bólga og vægir kjálkabrot eða valgus-brot og óstöðugleiki. Ólíkt brotum á milli kjálka og ofan kjálka eru Hoffa-brot líklegast til að uppgötvast fyrir slysni við myndgreiningarrannsóknir. Þar sem flest Hoffa-brot stafa af orkumiklum meiðslum verður að útiloka samsetta meiðsli á mjöðm, grindarbotni, lærlegg, hnéskel, sköflungi, liðböndum í hné og æðum í hnésbættinni.
Þegar grunur leikur á Hoffa-broti, hvernig ætti maður að taka röntgenmyndir til að forðast að missa af greiningunni?
Hefðbundnar röntgenmyndir að framan og aftan eru gerðar reglulega, og skámyndir af hné eru teknar eftir þörfum. Þegar brotið er ekki verulega fært til er oft erfitt að greina það á röntgenmyndum. Á hliðarmynd sést stundum lítilsháttar frávik í lærleggsliðlínunni, með eða án aflögunar á kjálkaliðnum, allt eftir því hvaða kjálkaliður um ræðir. Eftir útlínum lærleggsins má sjá ósamfellu eða þrep í brotlínunni á hliðarmynd. Hins vegar, á réttri hliðarmynd, virðast lærleggskjálkarnir ekki skarast, en ef kjálkarnir eru styttir og færðir til geta þeir skarast. Þess vegna getur röng sýn á eðlilegan hnélið gefið okkur ranga mynd, sem hægt er að sýna með skámyndum. Því er nauðsynlegt að framkvæma tölvusneiðmynd (Mynd 1). Segulómun (MRI) getur hjálpað til við að meta mjúkvefi í kringum hnéð (eins og liðbönd eða liðbönd) til að meta hvort skaði sé á þeim.
Mynd 1, tölvusneiðmynd, sýndi að sjúklingurinn var með Letenneur IIC Hoffa-brot í hliðlægum lærleggskjálka.
Hvaða gerðir eru af Hoffa-brotum?
Hoffa-brot eru flokkuð í gerð B3 og gerð 33.b3.2 í AO/OTA flokkun samkvæmt flokkun Mullers. Síðar skiptu Letenneur o.fl. broti í þrjár gerðir út frá fjarlægð lærleggsbrotlínunnar frá aftari lærleggsberki.
Mynd 2 Letenneur flokkun Hoffa-brota
Tegund I:Brotlínan er staðsett og samsíða aftari berki lærleggsskaftsins.
Tegund II:Fjarlægðin frá beinbrotslínunni að aftari berki lærleggsins er enn fremur skipt í undirgerðir IIa, IIb og IIc eftir fjarlægð frá beinbrotslínunni að aftari berki. Tegund IIa er næst aftari berki lærleggsskaftsins, en IIc er fjærst aftari berki lærleggsskaftsins.
Tegund III:Skábrot.
Hvernig á að móta skurðaðgerðaráætlun eftir greiningu?
1. Val á innri festingu Almennt er talið að opin festing og innri festing séu gullstaðallinn. Fyrir Hoffa-brot er úrval af hentugum festingarígræðslum frekar takmarkað. Hlutfallslega skrúfur með holum þjöppunarskrúfum eru tilvaldar til festingar. Meðal ígræðslumöguleika eru 3,5 mm, 4 mm, 4,5 mm og 6,5 mm hlutafrágengnar holar þjöppunarskrúfur og Herbert-skrúfur. Þegar nauðsyn krefur er einnig hægt að nota viðeigandi plötur með hálkuvörn hér. Jarit komst að því með lífvélrænum rannsóknum á líkum að skrúfur með afturvirkum lagalengdum eru stöðugri en skrúfur með framvirkum og afturvirkum lagalengdum. Hins vegar er enn óljóst hvaða hlutverki þessi niðurstaða gegnir í klínískri notkun.
2. Skurðaðgerðartækni Þegar Hoffa-broti kemur í ljós að það fylgir millikjálkabroti og ofankjálkabroti, ætti að veita því næga athygli, þar sem skurðaðgerðaráætlun og val á innri festingu eru ákvörðuð út frá ofangreindum aðstæðum. Ef hliðarkjálkurinn er klofinn í kransæð er skurðaðgerðin svipuð og við Hoffa-brot. Hins vegar er óskynsamlegt að nota kraftmikla kjálkaskrúfu og í staðinn ætti að nota líffærafræðilega plötu, kjálkastuðningsplötu eða LISS-plötu til festingar. Erfitt er að festa miðlæga kjálkann í gegnum hliðarskurðinn. Í þessu tilviki þarf viðbótar skurð að framan og miðlægu skurði til að minnka og laga Hoffa-brotið. Í öllum tilvikum eru allir helstu kjálkabeinbrot festir með lagskrúfum eftir líffærafræðilega minnkun kjálkabrotsins.
- Skurðaðgerð Sjúklingurinn liggur á bakinu á rúmi með ómskoðunarbandi. Bolster er notaður til að viðhalda um 90° beygjuhorni hnésins. Fyrir einföld miðlæg Hoffa-brot kýs höfundur að nota miðlæga skurð með miðlægri hnéskeljaraðferð. Fyrir hliðlæg Hoffa-brot er notaður hliðlægur skurður. Sumir læknar benda til þess að hliðlæg hnéskeljaraðferð sé einnig skynsamlegur kostur. Þegar beinendar eru komnir í ljós er framkvæmd reglubundin skoðun og síðan eru beinendar hreinsaðir með kúrettu. Undir beinni sjón er skurðurinn framkvæmdur með punktskurðartöng. Ef nauðsyn krefur er notaður „stýripinna“ tækni Kirschner-víra til skurðar, og síðan eru Kirschner-vírar notaðir til skurðar og festingar til að koma í veg fyrir tilfærslu beinbrotsins, en Kirschner-vírarnir geta ekki hindrað ígræðslu annarra skrúfa (Mynd 3). Notið að minnsta kosti tvær skrúfur til að ná stöðugri festingu og þrýstingi á milli brota. Borið hornrétt á brotið og frá hnéskeljarliðnum. Forðist að bora í aftari liðholið, helst með C-boga skurðskoðun. Skrúfur eru settar í með eða án þvotta eftir þörfum. Skrúfurnar ættu að vera niðursokknar og nægilega langar til að festa undirliðbrjóskið. Á meðan aðgerð stendur er hnéð skoðað með tilliti til fylgiskaða, stöðugleika og hreyfifærni og ítarleg skolun framkvæmd áður en sárið er lokað.
Mynd 3. Tímabundin minnkun og festing á tvíkjálka Hoffa-brotum með Kirschner-vírum meðan á aðgerð stendur, þar sem Kirschner-vírar eru notaðir til að losa beinbrotin.
Birtingartími: 12. mars 2025
