Í byrjun tíunda áratugarins tóku erlendir fræðimenn forystuna í notkun saumakkera til að gera við mannvirki eins og snúningsþvera undir liðspeglun. Kenningin á rætur að rekja til meginreglunnar um „sökkvandi hlut“ neðanjarðar í Suður-Texas í Bandaríkjunum, það er að segja, með því að draga neðanjarðar stálvírinn í 45° sökkvandi horni að jörðinni, er neðanjarðarbyggingin fast fest við „sökkvandi hlutinn“ í hinum enda stálvírsins.
Íþróttalækningar eiga rætur sínar að rekja til bæklunar- og áverkalækninga. Þær eru grunn- og klínísk fjölgreinaleg alhliða notkun læknisfræði og íþrótta. Markmiðið er að ná hámarks virkniviðgerðum með lágmarksáverkum, þar á meðal liðbandsskaði, krossbandsskaði, slit á snúningsþvera, óstöðugleiki í öxl, SLAP-skaði o.s.frv., sem allt eru hluti af meðferð íþróttalækninga.
Akkeri er lækningatæki sem er almennt notað í íþróttalækningum og bæklunarskurðlækningum. Það er aðallega notað til að festa mjúkvefi (eins og sinar, liðbönd o.s.frv.) við bein til að stuðla að græðslu og bata vefja. Akkeri eru venjulega úr lífsamhæfum efnum til að tryggja öryggi og stöðugleika í líkamanum.
Samkvæmt efnisflokkun akkera eru tveir meginflokkar: ólífbrjótanleg akkeri og lífbrjótanleg akkeri.
Helstu efnin í ólífrænt niðurbrjótanlegum akkerum eru títan, nikkel-títan málmblöndur, ryðfrítt stál, títan og pólý-L-mjólkursýra; flestir saumakkerar sem notaðir eru í klínískri starfsemi eru úr málmefnum, sem hafa þá kosti að vera góður haldkraftur, auðvelda ígræðslu og auðvelda röntgengeislun.
Helstu efnin í lífbrjótanlegum akkerum eru pólý-D-mjólkursýra, pólý-L-mjólkursýra, pólýglýkólsýra o.s.frv. Í samanburði við ólífbrjótanleg akkeri eru lífbrjótanleg akkeri auðveld í vinnslu, hafa litla truflun á myndum og eru frásoganleg. Þau geta einnig verið notuð fyrir börn.
Helstu efni akkera
1. Málmfestingar
• Efni: Aðallega málmefni eins og títanblöndu.
• Eiginleikar: Sterkt og endingargott, veitir stöðuga festingu. Hins vegar geta myndgalla komið fram og hætta er á að það detti af.
2. Gleypanleg akkeri
• Efni: frásogandi efni eins og pólýmjólkursýra (PLLA).
• Einkenni: Brotnar smám saman niður í líkamanum, engin önnur skurðaðgerð er nauðsynleg til að fjarlægja það. Hins vegar getur niðurbrotshraðinn verið óstöðugur og festingarstyrkurinn getur minnkað með tímanum.
3. Pólýetereterketón (PEEK) akkeri
• Efni: háafkastamikil fjölliður eins og pólýetereterketón.
• Eiginleikar: Veitir meiri styrk naglarinnar og vélræna eiginleika, ásamt góðri lífsamhæfni og kjörnum myndgreiningaráhrifum eftir aðgerð.
4. All-sauma akkeri
• Samsetning: Aðallega samsett úr innsetningartæki, akkeri og saumatæki.
• Eiginleikar: Mjög lítil að stærð, mjúk í áferð, hentugur í aðstæðum þar sem innfæddur beinmassi tapast eða ígræðslustaðurinn er takmarkaður.
Samkvæmt hönnunareiginleikum akkera má skipta þeim í tvo flokka: hnútaakkeri og hnútalaus akkeri (eins og heilsaumsaum):
1. Hnýtt akkeri
Hnútaðar akkeri eru hefðbundnar gerðir akkera, sem einkennast af saumahluta sem er tengdur við hala akkerisins. Læknirinn þarf að stinga saumavélinni í gegnum mjúkvefinn með nál og binda hnút til að festa mjúkvefinn við akkerið, það er að segja beinyfirborðið.
• Efni: Hnútótt akkeri eru yfirleitt úr óuppsogandi efnum (eins og títanblöndu) eða uppsogandi efnum (eins og pólýmjólkursýru).
• Verkunarháttur: Akkerið er fest í beininu með þráðum eða útvíkkunarvængjum, en saumurinn er notaður til að tengja mjúkvefinn við akkerið og stöðug festingaráhrif myndast eftir að hnúturinn er bundinn.
• Kostir og gallar: Kosturinn við hnútafestingar er að festingaráhrifin eru áreiðanleg og henta fyrir fjölbreytt mjúkvefjaskaða. Hins vegar getur hnútaferlið aukið flækjustig og tíma aðgerðarinnar og tilvist hnútans getur leitt til staðbundinnar spennuþenslu, sem eykur hættuna á að saumurinn brotni eða að festingin losni.
2. Hnútalaus akkeri
Hnútalaus akkeri, sérstaklega heilsaumsakkar, eru ný tegund akkera sem þróuð hefur verið á undanförnum árum. Einkennandi fyrir þau er að allt akkerið er úr saumum og hægt er að festa mjúkvefinn án þess að hnýta hnúta.
• Efni: Heilsaumsfestingar nota venjulega mjúk og sterk saumefni, svo sem trefjar af pólýetýleni með ofurháum mólþunga (UHMWPE).
• Verkunarháttur: Hægt er að festa heila saumakkeri beint í beinvef með sérstakri saumbyggingu og ígræðsluaðferð, en með því að nota spennu saumsins til að festa mjúkvefinn þétt við beinyfirborðið. Þar sem ekki er þörf á að hnýta hnúta, minnkar flækjustig og tími aðgerðarinnar, og hætta á að saumurinn brotni og akkerið losni einnig.
• Kostir og gallar: Kostir heilsaumsaumakkera eru einföld skurðaðgerð, áreiðanleg festingaráhrif og lítill skaði á mjúkvef. Hins vegar, vegna sérstakrar uppbyggingar, eru miklar kröfur um skurðaðgerðartækni og ígræðslustað. Að auki getur verð á heilsaumsaumakkerum verið tiltölulega hátt, sem eykur fjárhagsbyrði sjúklinga.
Akkeri eru mikið notuð í ýmsum íþróttalækningum, svo sem viðgerðum á snúningsþrengjum, sinarfestingum, endurgerð liðbanda o.s.frv. Eftirfarandi er kynning á skurðaðgerð akkera með því að nota viðgerð á snúningsþrengjum sem dæmi:
• Skurðaðgerðir: Fyrst hreinsar og undirbýr læknirinn svæðið þar sem rotator cuff-ið hefur orðið fyrir meiðslum; síðan grær akkerið á viðeigandi stað; festir síðan vefinn úr rotator cuff-inu við akkerið með saumum; að lokum er saumað og umbúðir gerðar.
• Skurðaðgerðaráhrif: Með því að festa akkerið er hægt að endurheimta stöðugleika og virkni vefjarins í snúningsþrýstibúnaðinum, sem stuðlar að bata sjúklingsins.
Kostir, gallar og varúðarráðstafanir akkera
Kostir
• Veitir stöðuga festingu.
• Hentar við fjölbreyttum mjúkvefjaskaða.
• Sum akkeri eru frásoganleg og þarfnast ekki skurðaðgerðar til að fjarlægja þau.
Ókostir
• Málmfestingar geta valdið myndgreiningarvillum.
• Niðurbrotshraði frásogandi akkera getur verið óstöðugur.
• Hætta er á að akkerið losni eða saumurinn brotni.
Akkeri í íþróttalækningum má nota við eftirfarandi skurðaðgerðir:
1. Endurtekin hliðlæg epicondylisbólga (tennisolnbogi) sem hefur ekki verið meðhöndluð á áhrifaríkan hátt ítrekað: Þegar íhaldssöm meðferð er árangurslaus er hægt að velja skurðaðgerð og nota akkerið til að tengja aftur innsetningarpunkt radial extensor carpi brevis við hliðlæga epicondyle upphandleggjarins.
2. Rif í tvíhöfða sin: Rif af völdum óeðlilegs hreyfifærni, togkrafts, árekstrar o.s.frv. er hægt að meðhöndla með vírakkerum. Tvö akkeri eru grafin í geislahnúðinn og halavírinn er saumaður við tvíhöfða sinarstubbinn.
3. Rif á liðböndum í olnboga: Aftari úrliðnun olnbogans fylgir oft meiðslum á liðböndum í ólnu, sérstaklega meiðslum á fremri knippi olnbogans. Við meiðslum á liðböndum í olnboga kjósa fleiri fræðimenn snemmbúna skurðaðgerð. Vírafesting er notuð til að hrjúfa beinyfirborðið þar sem liðböndin eru fest. Eftir nýja blæðingu er akkerið skrúfað í beinyfirborðið þar sem liðböndin eru fest og fléttaður vír á enda naglans er notaður til að flétta liðbandsstubbinn og herða hann eða gera við liðböndin með nál.
4. Brot á neðri festingarpunkti krossbandsins: Brot á festingarpunkti í fremri krossbandi (ACL) er sérstök tegund af ACL-meiðslum og ætti að gera við þá snemma. Notkun vírakkerisaðferðarinnar hefur fjölbreytt úrval ábendinga og er ekki takmörkuð við stærð brotsins. Það þarf ekki flúrljómun á aðgerð til að stilla stefnu skrúfunnar. Aðgerðin er tiltölulega einföld og aðgerðartíminn styttist samsvarandi.
5. Óstöðugleiki í hnéskel: orsakast af beinfrávikum og ófullnægjandi takmörkun á mjúkvef. Flestir fræðimenn mæla með virkri skurðaðgerð með vírakkerum.
6. Brot í neðri hluta hnéskeljar: Vírakkertækni er hægt að nota til að meðhöndla brot í neðri hluta hnéskeljar. Með því að laga brotið í neðri hluta hnéskeljar og vefa og sauma hnéskeljarböndin er hægt að endurheimta heilleika hnéteygjubúnaðarins og viðhalda virkri lífeðlisfræðilegri lengd hnéteygjubúnaðarins.
7. Hentar til tengingar og festingar á beinum og mjúkvefjum í skurðaðgerðum á hné, mænu, öxlum, olnbogum, ökklum, fótum, úlnliðum og höndum: Akkerið er með bylgjulaga þráð sem er auðvelt að græða og veitir sterkari útdráttarþol og hentar fyrir skurðaðgerðir á ýmsum stöðum.
Varúðarráðstafanir
• Beinástand sjúklingsins og líffærafræðilega uppbyggingu skurðsvæðisins ætti að vera metið að fullu fyrir aðgerð.
• Veldu viðeigandi akkeri og forskriftir til að tryggja skurðaðgerðaráhrif.
• Viðeigandi endurhæfingaræfingar ættu að vera framkvæmdar eftir aðgerð til að stuðla að vefjagræðslu og endurheimta virkni.
Í stuttu máli gegna akkeri mikilvægu hlutverki í íþróttalækningum. Með því að velja viðeigandi tegund akkeris og forskriftir og fylgja réttum skurðaðgerðarskrefum og varúðarráðstöfunum er hægt að tryggja skurðaðgerðarárangur og stuðla að bata sjúklingsins.
Birtingartími: 17. des. 2024
